Posted in一般外科（いっぱんげか） 医療ニュース 集中治療
ABRUPT2試験：5%アルブミンが大規模やけど蘇生時の輸液量を減少させた
ABRUPT2は、大規模やけど後の最初の48時間で5%アルブミンをラクテートリンガー液に追加することで、輸液量が有意に減少し、死亡率、腎障害、治癒時間には明確な違いがなかったことを示した。
Posted in医療ニュース 看護・リハビリテーション 集中治療
医療費の支払い困難：ICU介護者の心理的苦悩と医療への認識との関連
米国の多施設研究によると、過半数のICU介護者が患者の治療費の支払いに困っており、経済的負担は高いPTSD、不安、うつ病、意思決定の後悔、および医療不信と関連していました。
新しいSCCM–ESICM合意が難治性敗血症ショックを定義
新しいSCCM–ESICMデルファイ合意は、難治性敗血症ショックの臨床基準を標準化し、持続的な低灌流、体液反応性の欠如、高用量血管収縮薬の必要性、および混合ショックが疑われる場合のベッドサイド超音波検査に焦点を当てています。
予測体重は多くの重篤な女性患者にとって高すぎる可能性がある：肺保護換気の基本的な仮定に新たな証拠が挑戦
大規模分析によると、予測体重の方程式は重篤な女性患者の肺サイズを過大評価し、標準的な潮気量目標で高いドライビング圧力と関連するリスクを高め、過剰死亡率に寄与している可能性がある。
急性白血病の重篤な成人患者における時間傾向と予後要因：個体参加者データのメタ解析
この19カ国55施設の2003人の患者を対象とした研究では、急性白血病の重篤な患者のICU死亡率が45%、機械換気が必要な患者が66%であることが判明した。65歳以上、AMLの診断、化学療法中の入院などが死亡リスクを有意に増大させる一方で、時間経過とともに生存率が改善している。
重篤病サバイバーの家計収入減少と失業：全国コホート研究
大規模な韓国での研究によると、重篤病サバイバーは深刻な経済的影響に直面しており、1年以内に27.6％が収入減少、12.3％が失業していることが明らかになりました。普遍的医療保険があるにもかかわらず、高所得世帯に特に大きな影響を与えています。
心原性ショックにおける循環サポートのエスカレーション：結果と成功の予測因子
多施設研究によると、心原性ショックにおける循環サポートのエスカレーションは死亡率と合併症が高まることが示唆されていますが、特定の患者要因が成功の予測因子となる可能性があります。
敗血症におけるバイオマーカー・シグネチャー：宿主反応と臨床結果の関連
前向きコホート研究で、宿主抵抗性、疾患耐容性、損傷のバイオマーカー・シグネチャーを同定し、死亡率や敗血症サブタイプとの関連を明らかにしました。
ECMO中の早期リハビリテーションと垂直化：機能的転帰の改善への安全な道
ECMO患者を対象とした移動療法と筋力トレーニングを組み合わせた構造化された運動プログラムが可能で安全性が確認され、セッション時間が長いほど機能的パフォーマンスが向上することが示されました。
ICUにおける文化的多様性：敗血症死亡率に対する驚くべき保護因子
多施設研究によると、文化・言語的に多様な敗血症患者は非カルディ患者と比較して、病院内死亡率が低く、ICU滞在期間も短かったことが明らかになり、医療不平等に関する従来の仮説に挑戦しています。
FCN/GCV併用抗ウイルス療法が、無菌性骨髄移植後のHHV-6B脳炎の生存率を改善
実世界の研究では、FCN/GCV併用療法が無菌性骨髄移植（CBT）後のHHV-6B脳炎の1年生存率を向上させることが示されました。特に好中球植え付け後には単剤療法と比較して効果的です。これらの知見は、血液学的回復に基づいた個別化された抗ウイルス戦略の必要性を強調しています。
抗真菌療法がCOVID-19関連肺アスペルギローシスの死亡率を大幅に低下させる：ヨーロッパのデータが確認
多施設ヨーロッパコホート研究は、抗真菌治療が特に免疫不全患者において、COVID-19関連肺アスペルギローシス（CAPA）の60日死亡率を大幅に低下させることを示しました。主要な知見は、集中治療環境でのCAPAスクリーニングと対象療法の緊急性を強調しています。
救急医療従事者の外傷患者数の増加と早期死亡率低下の関連
研究によると、救急医療従事者が年間に対応する外傷患者数の増加は、6時間以内の死亡率および病院内死亡率の有意な低下と関連していることが示されました。これは、救急現場での外傷ケアにおける経験の重要性を強調しています。
ショック患者の低カロリー・低タンパク質給餌: NUTRIREA-3解析が腎臓への悪影響を否定
NUTRIREA-3事後解析によると、ショック状態の重篤患者に対する早期低カロリー・低タンパク質栄養は、標準的な給餌と比較して腎機能の悪化を引き起こさないことが確認された。
言語の壁とデリリウムの検出：研究でスペイン語を話す患者の集中治療室での重要な不均衡が明らかに
新しい研究では、スペイン語を話す集中治療室（ICU）の患者において、デリリウムの検出に大きな不均衡があることが明らかになりました。通常のケア方法では72%の症例が見逃されており、家族が実施するツールが検出率を47%向上させ、言語に基づく不平等の解決策となる可能性があります。
サポート前の転送：地域医療機関からの心原性ショック患者がより高いデバイス関連合併症を経験する理由
大規模な観察研究によると、地域医療機関で一時的な機械的循環支援を受けた後にハブセンターに転送された心原性ショック患者は、初期支援をハブセンターで受けた患者と比較して、有意に高いデバイス関連の有害事象と死亡率を示した。ただし、この違いは疾患の重症度により説明される可能性がある。
レミマゾラムベシレート、プロポフォールと同等の短期ICU鎮静効果：SHOSREB試験
SHOSREB試験は、レミマゾラムベシレートがプロポフォールと同等に、機械換気中のICU患者の短期軽度鎮静に有効であることを示しました。両薬剤とも97.5%の成功鎮静率を達成し、目標RASSスコア範囲内での時間も同等でした。
機械換気下のARDS患者の死亡率の動向：20年間の逆説が明らかに
200,000人以上の機械換気下のARDS患者を対象とした20年間の分析で、驚くべき逆説が明らかになりました。ICD-9時代には死亡率が低下しましたが、ICD-10の導入後は上昇し、ARDSの結果に関する前提を覆し、診断コードの実践、患者の複雑さ、および臨床ケアの間の複雑な相互作用を強調しています。
ギャップに注意：ICUにおける床頭検査と中央検査室の電解質測定が互換性がない理由
前向き研究は、ICUにおける床頭検査と中央検査室のナトリウムとカリウム測定値に有意な乖離があることを示し、これらの分析バイアスに対する医師の認識不足を明らかにしました。ナトリウムの一致限界は10.48 mmol/Lで、広範な医師の認識不足が見られました。
ショック管理の再考: 標準化されたプロトコルから個別化された精密医療へ
専門家の合意は、ショック治療におけるシフトを強調しています。標準化されたプロトコルは、医原性損傷を防ぎ、生存率を向上させるために、個々の生理学に基づいたベッドサイドケアに道を譲る必要があります。