序論：最適なICU鎮静への持続的な課題
数十年にわたり、機械通気中の患者を管理する医師たちは、「鎮静のジレンマ」に直面してきました。鎮静は、患者の快適性、安全性、および呼吸器との同期を確保するために必要ですが、過度または長期の鎮静は、離脱の遅延、妄想の頻度の増加、およびより長い集中治療室（ICU）滞在期間と密接に関連しています。GABA受容体作動薬であるプロポフォールは、その速い作用開始と短い作用持続時間により、長年にわたってICU鎮静の中心的存在でした。しかし、α2アドレナリン受容体作動薬—特にデクスメデトミジンとクロニジン—の登場は、理論上優れた代替手段を提供しました。これらの薬剤は「協調的な鎮静」を提供し、患者は覚醒可能で対話的であり、機械通気からの早期解放を促進する可能性があります。
いくつかの小規模な研究では利点が示唆されていましたが、これら3つの薬剤を大規模かつ実践的な設定で比較する高品質な証拠は乏しかったです。最近JAMAに発表されたA2B無作為化臨床試験は、プロポフォールからα2作動薬ベースの鎮静への移行が実際により速い脱管をもたらすかどうかを明確に示しています。
