不確実性を乗り越える：非重症COVID-19患者における抗凝固戦略の迅速なエビデンス創出と臨床応用
本稿は、非重症COVID-19患者における抗凝固療法に関するエビデンス創出の迅速化を概説し、パンデミック期において連携した試験とデータ共有が臨床ガイドラインおよび患者転帰にどのような影響を及ぼしたかを示す。
フレイル高齢アジア人AF患者におけるワルファリンからDOACsへの切り替え：韓国全国規模研究が示す知見
ワルファリンで安定していたフレイル高齢アジア人のAF患者では、DOACsへの移行により出血、血栓塞栓イベント、死亡リスクが増加しており、慎重な個別化管理の重要性が示された。
DOACs使用者における抗血栓療法最適化のための多層的ステュワードシップ：退役軍人医療イニシアチブからの示唆
多要素ステュワードシップ介入により、DOACs使用患者における不適切な抗血小板薬処方が有意に減少し、特に安定冠動脈疾患で出血リスクの低減が認められた。
股関節・膝関節置換術後の抗凝固療法における患者選好の類型
調査研究により、股関節置換術または膝関節置換術後の抗凝固療法に対して、血栓予防重視型、バランス重視型、費用重視型という3つの明確な患者選好パターンが示されました。これらの違いは、術後の血液をサラサラにする薬の選択を個別化するうえで役立つ可能性があります。
硬膜動静脈瘻における全身心血管要因と予後：CONDORレジストリからの知見
大規模な国際レジストリ研究によると、硬膜動静脈瘻の出血は主に静脈解剖学と病変グレードによって引き起こされ、多くの心血管合併症とは関係ないことがわかった。手術が血管造影的な完治と最も強く関連しており、基線神経学的状態が90日後の回復を最もよく予測した。
心房細動の診断タイミングは、脳卒中患者の早期抗凝固療法の効果を変更しない：OPTIMAS試験からの洞察
OPTIMAS試験のサブグループ解析では、心房細動（AF）の診断タイミングやAFサブタイプが急性虚血性脳卒中における早期と遅延の経口直接作用性抗凝固薬開始の治療効果に影響を与えないことが明らかになりました。ただし、持続型AFは頻発型AFと比較して、悪性転帰のリスクが約2倍高いことが示されました。
妊娠中の機械的僧帽弁：血栓症の高リスクと生体弁の優位性
ESC EORP ROPAC IIIレジストリは、機械的僧帽弁と生体僧帽弁の妊娠成績に明確な違いがあることを示しています。機械的僧帽弁を持つ女性の76%が無事に出産できるのに対し、機械的僧帽弁を持つ女性では54%に留まっています。これは抗凝固療法に関連する合併症が主な原因です。
XI因子抑制重新定义：催化域阻断成为VTE预防的更优策略
ROXI-VTE试验表明，抑制XI因子催化域显著减少术后VTE，与依诺肝素相比。虽然阻断XIIa介导的激活显示出希望，但未能达到优越性，突显了XI因子催化活性在手术血栓预防中的关键作用。
高齢者における第一選択抗凝固療法の再考：現実の証拠が従来の心房細動管理に挑戦
144,969人のメディケア被保険者を対象とした大規模な研究では、66歳以上の患者に対する心房細動のための最初の抗凝固剤処方が虚血性脳卒中のリスクを低下させない一方で、重大な出血リスクを大幅に増加させることが示されました。これは、より洗練された個別化された臨床判断の必要性を示唆しています。
認知機能障害患者の1年間の心血管イベントの重大なリスク：抗アミロイド療法の安全性への懸念
縦断研究によると、軽度認知機能障害（MCI）または認知症を患っている患者の5%以上が1年以内に抗凝固剤または血栓溶解薬の新しい処方が必要となることが判明しました。これにより、脳内出血のリスクが高まるため、抗アミロイドモノクローナル抗体の使用が複雑化しています。
女性の性別が心房細動患者における脳卒中の独立リスク要因であるのか？大規模なヨーロッパ集団からの洞察
大規模なヨーロッパ集団研究では、心房細動を持つ女性は男性と比較して抗凝固薬の処方が少ないことが示され、粗の血栓塞栓症の発生率も高いことが確認されました。しかし、共病を調整した後には、女性の性別は独立したリスク要因とはなりませんでした。CHA2DS2-VAScスコアは、臨床的な再分類において優れていることが明らかになりました。
心房細動と動脈硬化を有する脳卒中患者に対する抗凝固療法に抗血小板薬を追加した場合のネットベネフィットなし：ATIS-NVAFランダム化試験の結果
虚血性脳卒中/TIA、非弁膜症性心房細動、動脈硬化性心血管疾患を有する高齢者において、抗凝固療法に単剤の抗血小板薬を追加しても虚血性イベントは減少せず、出血が著しく増加し、抗凝固単剤療法と比較してネット臨床ベネフィットはありませんでした。
心房細動と動脈硬化を合併した虚血性脳卒中後の抗血小板療法の追加によるネットベネフィットなし — 患者数316人の無作為化試験で出血リスク増加
非弁膜症性心房細動と動脈硬化を合併した虚血性脳卒中または一過性脳虚血発作（TIA）の患者316人を対象とした無作為化試験では、抗凝固療法に抗血小板薬を追加することで虚血性イベントは減少せず、抗凝固単剤療法と比較して臨床的に重要な出血が2倍に増加しました。
成功した心房細動アブレーション後の抗凝固療法は重要か？OCEAN試験ではリバーロキサバンがアスピリンに比べて明確な優位性なし
少なくとも1年前に成功した心房細動カテーテルアブレーションを受けた患者において、リバーロキサバン（15 mg/日）は3年間でアスピリンと比較して臨床的または無症状の脳塞栓症を有意に減少させなかった。一方、リバーロキサバン群では主出血が数値的に多かった。
肝硬変におけるリバーロキサバン：門脈高血圧症合併症予防の有望な戦略
CIRROXABAN試験は、肝硬変患者における門脈高血圧症合併症の予防にリバーロキサバンの有効性と安全性を評価し、重大な出血リスクを大幅に増加させることなく、合併症のない生存率が向上することを示唆しています。
CABG後の新発性心房細動の再評価：長期継続モニタリングからの洞察
多施設前向き研究では、CABG後の新発性心房細動の発症率が高かったものの、その負荷は非常に低く、現在の抗凝固療法ガイドラインに挑戦しています。
静脈血栓塞栓症の再発予防における長期アピキサバン療法の最適化：最近の無作為化試験からの知見
一過性要因による静脈血栓塞栓症（VTE）で持続的リスク要因を有する患者において、長期低用量アピキサバンは再発性VTEを著しく減少させ、重大な出血を最小限に抑えます。がん関連VTEでは、低用量アピキサバンが全用量と同等の効果を示し、出血リスクを低下させます。
がん関連の内臓静脈血栓症における抗凝固療法：1年間の結果と臨床的意義
本研究は、がん関連の内臓静脈血栓症（SVT）における1年間の結果を評価し、抗凝固療法が再開通率を向上させ、出血リスクを高めるが、生存率の改善には寄与しないことを示しました。腫瘍血栓や転移が主要な死亡予測因子であることが強調されました。
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低用量アスピリンの補助療法としての癌関連静脈血栓塞栓症への評価：有効性、安全性、および臨床的意義
癌関連VTEに対する抗凝固療法に低用量アスピリンを追加すると、再発とPE関連死亡率が低下しますが、出血リスクが増加し、6ヶ月間の全生存率や全体的な臨床的利益は改善されません。
原因不明の塞栓性脳卒中における抗血小板療法と抗凝固療法: 大規模多施設コホート研究からの洞察
本研究では、ESUS患者において抗凝固療法が抗血小板療法に比べて全体的な優位性は認められませんでしたが、左室損傷のある患者では抗凝固療法の潜在的な利益が確認されました。