重症患者における急性腎障害の新規バイオマーカー
本稿は、重症患者における急性腎障害（AKI）の新規バイオマーカーに関する1100件超の研究をレビューし、予測・診断・マネジメントにおける役割を明らかにするとともに、今後の臨床実装に向けた課題を示している。
Posted in一般外科（いっぱんげか） 医療ニュース 移植部 腎臓学
肺移植後AKIを見据えた周術期リスク層別化の前進
術前および術後早期の包括的モデルにより、肺移植後の急性腎障害および腎代替療法の必要性が予測され、リスク層別化の改善と標的腎保護の実施が可能になります。
肝移植前の血清レニン高値は昇圧薬需要と急性腎障害を予測する
肝移植前の血清レニン高値は、術中の昇圧薬使用量増加および術後急性腎障害の発生と関連しており、周術期管理と腎リスク層別化における予測バイオマーカーとなる可能性が示された。
敗血症の予後予測を担うH3.1ヌクレオソーム：腎代替療法と死亡率を見据えたSISPCT試験解析
ICU入室時の血漿H3.1ヌクレオソーム高値は、敗血症における死亡率上昇と腎代替療法を要する急性腎障害に関連しており、予後予測バイオマーカーとしての可能性が示された。
早期敗血症性ショックにおける腎抵抗指数の反応性とMAP目標の検討：臨床的意義と生理学的考察
本研究では、早期敗血症性ショックにおいて、平均動脈圧（MAP）の一時的上昇に伴う腎抵抗指数（RRI）の変化が、個別化されたMAP目標設定に有用かを検討した。その結果、RRI低下はより高いMAPによる転帰改善を予測せず、RRI低下を示さない患者ではMAP上昇の利益が示唆された。
経血管的血栓除去術後の血圧管理：急性腎障害リスクと脳卒中回復への影響
血栓回収術後の集中的な血圧低下は急性腎障害のリスクを高め、それは脳卒中患者の神経学的転帰不良と関連する。腎合併症を防ぎ、回復を最適化するためには、慎重な血圧管理が重要である。
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高血圧ハイリスク患者の術中血圧管理を最適化する：HISTAP試験から得られた知見
慢性高血圧を有する高リスク患者が大規模腹部手術を受ける際、術中平均動脈圧を65 mmHg以上ではなく80 mmHg以上に目標設定すると、術後の臓器機能障害および急性腎障害が減少する。
悪化の警告サイン：急性腎障害と利尿剤抵抗性がSCAIステージB心原性ショックで見られる
大規模な研究では、SCAIステージB心原性ショックの患者の25％が臨床的に悪化することが明らかになりました。急性腎障害と利尿剤抵抗性が、不良な予後の重要な独立予測因子であることが確認され、早期介入の必要性が強調されています。
AKIと利尿剤抵抗性：SCAIステージB心原性ショックにおける高リスク型の特定
新たな研究によると、SCAIステージB心原性ショック患者の約4分の1が悪化することが明らかになりました。急性腎障害と利尿剤抵抗性は重要な早期警告サインであり、ヘモダイナミクスの崩壊前に積極的な介入の機会を提供します。
腎を解放する: 保存的な透析戦略は急性腎障害での回復を改善できるか？
ランダム化試験 LIBERATE-D の結果、安定した急性腎障害患者において、保存的（症状駆動型）の透析戦略が、従来の週3回の透析と比較して腎機能の回復を促進し、治療負担を軽減することが示唆されました。
インドと東南アジアの重篤な急性腎障害の生存者が長期的な有害事象に直面
大規模多施設研究によると、インドと東南アジアで重篤な急性腎障害（AKI）を乗り越えた患者のうち、2年以内に主要な腎臓関連有害事象（MAKE）を経験する割合は46.6％であり、死亡と新規慢性腎疾患が主な要因となっています。
病院での急性腎障害が長期死亡、透析、慢性腎臓病と強く関連：対照群研究のメタ解析
14の対照群研究（n=1,058,109）のメタ解析によると、病院内での急性腎障害（AKI）の生存者は、対照群と比較して、長期的な死亡率が高く、その後の透析が必要になる確率が高く、慢性腎臓病（CKD）のリスクも高いことが明らかになりました。
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バイオマーカーを用いた予防ケアが大手術後の中等度から重度の急性腎障害のリスクを半減：BigpAK-2の結果
BigpAK-2は多国間の無作為化試験で、尿中の管腔ストレスバイオマーカーに基づくKDIGO推奨の予防パッケージが大手術後72時間以内の中等度または重度の急性腎障害（AKI）を減少させ（オッズ比0.57；NNT 12）、有害事象の増加はなかった。
極端に未熟な新生児における急性腎障害は、2歳での死亡または神経発達障害のリスクを高める
PENUT試験の二次解析では、24〜27週で出生した新生児において、急性腎障害（AKI）が22〜26ヶ月補正年齢での死亡または中等度から重度の神経発達障害と独立して関連していることが示されました。
保守透析戦略が透析を必要とする急性腎障害の腎機能回復を加速する – LIBERATE-Dの早期ランダム化証拠
LIBERATE-Dのランダム化試験では、保守的な適応基準に基づく透析戦略が、通常の週3回透析と比較して、入院中の腎機能回復率を高め、透析からの独立までの時間を短縮することが示されました。
透析前に「なぜ」を問う：LIBERATE-D試験、急性腎障害患者の腎機能回復を保護するための保守的な中止戦略を支持
LIBERATE-D 将血流动力学稳定的急性肾损伤患者随机分为保守停用组和常规每周三次继续肾脏替代治疗 (KRT) 组；保守停用增加了无透析恢复率，缩短了恢复时间，并减少了透析次数，且未发现明显的不良事件，挑战了自动每周三次的透析方案。
重篤な代謝性アシドーシスと急性腎障害における重曹の使用：生存率の改善は見られず、透析の必要性が減少
BICARICU-2ランダム化試験では、重篤な代謝性アシドーシスと中等度から重度の急性腎障害を有する患者に対する静脈内重曹投与は、90日の死亡率を低下させなかったものの、腎代替療法の使用が大幅に減少することが示されました。
敗血症ショックにおける血管収縮薬の選択：腎臓の結果に影響するか？証拠の批判的評価
17件の無作為化試験（n=4,259）の系統的レビューでは、敗血症ショックにおいてどの血管収縮薬も一貫した腎保護効果は確認されなかった。定義の不統一、検討力不足、RRTへの依存が結論を制限している。標準化された腎エンドポイントと焦点を絞った試験が必要である。
Posted in一般外科（いっぱんげか） 医療ニュース 循環器学 麻酔科
パスジェン低減赤血球は心臓手術で安全：ReCePI第3相試験が非劣性の急性腎障害率を示す
ReCePI無作為化第3相試験では、アムスタリン/グルタチオンによるパスジェン低減赤血球（PR-RBC）が、心臓または大動脈手術後の従来の輸血と比較して、急性腎障害（AKI）の発生率が同様であり、治療関連抗体が少なく、臨床的に重要な溶血がなかったことが示されました。
Posted in一般外科（いっぱんげか） 医療ニュース 専門科室 麻酔科
大手術における個別化された術中血圧管理：IMPROVE-multi試験の洞察
IMPROVE-multi無作為化臨床試験では、高リスクの大手術患者において、術前夜間平均動脈圧（MAP）に基づく個別化された術中血圧目標値を設定しても、通常管理と比較して術後臓器障害や死亡率の低下は見られませんでした。