Posted in一般外科（いっぱんげか） 医療ニュース 耳鼻咽喉科
全甲状腺切除術後のPTH誘導選択的カルシウム補給：ルーチン予防は必要か？
多施設共同無作為化臨床試験では、術後早期PTH値に基づく選択的カルシウム補給が、全甲状腺切除術後の低カルシウム血症の予防においてルーチン予防と同等の効果を示し、過剰治療や資源使用の最小化を可能にする戦略であることが明らかになりました。
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高齢者における甲状腺切除術：相対リスクの増加が手術の安全性を阻害するか？
40万人以上の患者を対象とした系統的レビューとメタアナリシスによると、高齢者は甲状腺切除術後に神経損傷や血腫の相対リスクが高いものの、絶対リスクは低く、手術全体としての安全性が確認されました。
カモレリズマブと化学療法の組み合わせが再発性または転移性鼻咽頭癌の5年生存率を新たな基準に設定
CAPTAIN-1st試験の二次解析では、再発性または転移性鼻咽頭癌（RM-NPC）において、カモレリズマブを第1線化学療法に追加することで5年生存率が有意に改善することが示されました。生存率は37.8%で、EBV DNAの迅速な減少との関連が注目されています。
手術野の最適化：内視鏡鼻腔手術におけるジルチアゼムとエスモロールが制御性低血圧で優れた成績を示す
このシステマティックレビューおよびネットワークメタアナリシスでは、52件のランダム化試験を評価し、内視鏡鼻腔手術（ESS）における制御性低血圧に使用される薬剤について、ジルチアゼム、エスモロール、デクスメトミジンが手術中の出血を減少させ、手術視野を改善する上で最も効果的であることが確認されました。
強度変調陽子線療法は急性毒性を低減し、鼻咽頭癌の腫瘍学的同等性を維持：5年間のケース対照解析
鼻咽頭癌に対する強度変調陽子線療法（IMPT）と強度変調放射線療法（IMRT）のケース対照研究では、IMPTが長期生存率や局所・地域制御に影響を与えずに、グレード2以上の急性毒性を有意に減少させることが示されました。これは急性治療期間中の優れた治療指数を示唆しています。
二元を超えて：新しい4段階層別化システムが人工内耳適合性評価を革新
研究者たちは、日常の聴覚検査データを使用して、人工内耳（CI）適合性の可能性を推定する4段階分類システムを開発しました。このツールは従来の二元スクリーニングを超越し、確率勾配を提供することで共有意思決定を強化し、適格な成人の利用率向上に寄与する可能性があります。
鼻腔塩水、ステロイドと匹敵する小児睡眠障害性呼吸の治療：第一選択の再考
MIST+試験は、鼻腔塩水がモメタゾンと同様に小児睡眠障害性呼吸の治療に有効であることを示しています。これは、半数の患者で症状が改善し、手術の必要性を軽減する可能性があることを示唆しています。
急性侵襲性真菌性鼻竇炎の変遷：検出増加と死亡率低下
48,000人以上の患者を対象とした画期的な体系的レビューによると、免疫不全患者における急性侵襲性真菌性鼻竇炎（AIFRS）の割合は増加している一方で、診断と治療の進歩により2013年以降死亡率が大幅に低下しています。
嗅覚評価の新基準：ヘブライ語版‘Sniffin’ Sticks’テストの検証
研究者たちは、ヘブライ語版‘Sniffin' Sticks’識別テストを検証し、イスラエルにおける嗅覚機能障害の診断に使用できる高信頼性と文化適応性を持つツールを提供しました。感度は93.3％です。
陽子線療法、口腔咽頭癌で光子線を上回る：第3相試験で生存率の向上と副作用の軽減を示す
画期的な第3相試験により、強度変調陽子線療法（IMPT）が口腔咽頭癌の新しい標準治療となりました。進行無生存期間の非劣性、有意な全生存期間の改善、胃瘻依存などの長期副作用の大幅な減少を示しています。
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手術後のリンパ液 ctDNA が HPV 非依存性頭頸部がんの早期再発予測で血漿を上回る
研究では、手術後のリンパ液が HPV 非依存性頭頸部がんにおける分子残存病変（MRD）検出に優れた検体源であることが判明しました。この近位液体生検は、局所再発予測において血漿を大幅に上回り、中等度リスク患者の補助治療決定をより精緻化する可能性があります。
FDG-PET誘導下線量降段：HPV陽性の咽頭がんの新しい基準？
多施設共同第II相試験で、治療途中のFDG-PET画像検査がHPV+咽頭がん患者の放射線量を安全に減らし、腫瘍制御の非劣性と生活の質の大幅な改善を示した。
INDUCE-3試験：フェラジリマブとペムブロリズマブの併用療法が初回治療の頭頸部扁平上皮癌で効果を示さず
フェラジリマブ（ICOSアゴニスト）とペムブロリズマブの併用療法は、初回再発または転移性頭頸部扁平上皮癌（HNSCC）の治療で単剤ペムブロリズマブに優越性を示せず、生存データはむしろ対照群を支持したため、第II/III相INDUCE-3試験は早期に中止された。
精密予後予測：頭頸部がんにおける個別化カウンセリングを通じた意思決定のナビゲーション
本レビューは、頭頸部扁平上皮がん患者における個別化予後カウンセリングが意思決定の葛藤と後悔に与える影響を分析し、共有意思決定と患者参加を促進するオンライン予後ツールの有効性を強調しています。
深転移学習と術前MRI：小児コクレア・インプラントの予後の予測におけるパラダイムシフト
多施設研究では、深転移学習（DTL）アルゴリズムを使用して、コクレア・インプラントを受けた小児の話言語発達を92％以上の精度で予測できることを示しています。これは従来の機械学習モデルや臨床変数を大幅に上回っています。
低リスク甲状腺がんの生活品質では、積極的監視が手術より優れている：世界的メタアナリシスからの洞察
包括的なメタアナリシスにより、乳頭甲状腺微小がんを積極的監視で管理した患者は、手術を受けた患者よりも有意に高い生活品質と少ない治療関連症状を経験することが示されました。これは、低リスク症例でのエスカレーション解除を支持する根拠を強化しています。
甲状腺葉切除術および頸部郭清術は、選択的なN1b乳頭癌甲状腺癌患者において全甲状腺切除術と同等の生存率を提供
メモリアル・スローンケタリングが行った画期的なプロペンシティマッチング研究によると、甲状腺葉切除術と頸部郭清術は、特定のN1b乳頭癌甲状腺癌患者において全甲状腺切除術と放射性ヨウ素治療と比較して、同等の生存率と再発率を示しており、手術のエスカレーションダウンを支持しています。
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病理応答が粘膜性頭頸部扁平上皮癌の術前免疫療法での無病生存を予測
11件の試験のメタ解析では、術前免疫療法後の部分的および主要な病理応答が、粘膜性頭頸部扁平上皮癌（HNSCC）の無病生存の改善と有意に相関していることが示されました。これらの指標は、臨床結果の代替エンドポイントとして有効であることを示唆しています。
耳鼻咽喉科医と緩和ケア専門医との共有意思決定が進行口腔癌における多職種協働支援を強化
前向きコホート研究で、構造化された共有意思決定（SOP）モデルが、進行口腔癌患者の多職種協働緩和ケアサービス利用を大幅に増加させることを示しました。これにより、治療意図と支援ケアの間のギャップが埋められました。
統合多職種ケアが頭頸部がんの放射線治療中断を削減：SHINE-MDTランダム化試験の結果
ランダム化臨床試験で、SHINE-MDTフレームワークが頭頸部がん患者の放射線治療中断を大幅に削減し、栄養、心理、生活の質の改善に寄与することが示されました。この結果は、集中的ながん治療における包括的な支援ケアの新たな基準を提示しています。