注目ポイント
小児におけるボタン電池（Button Battery, BB）誤飲件数は、2010～2015年と2020～2025年の比較で増加していました。
BBの最も多く、かつ危険性の高い嵌頓部位は食道であり、曝露時間は受診前の遅れによって大きく左右されていました。
養育者の認識が高いほど、BB曝露の総時間と潜在的な組織障害は有意に減少していました。
BB誤飲に伴う罹患や生命を脅かす合併症を予防するためには、公衆衛生教育の強化が不可欠です。
研究背景と疾病負荷
ボタン電池（BB）は、家庭用電子機器に広く使用されている小型の円盤状電池であり、乳幼児や小児では誤飲または挿入によって重大な危険をもたらします。BBが食道やその他の気道・消化管領域に留まると、電気的放電とアルカリ性漏出により急速かつ重篤な粘膜損傷を引き起こすため、BB誤飲は真の外科的緊急事態です。
小児におけるBB誤飲の頻度と重症度は、傾向、危険因子、有効な予防戦略を明らかにするための継続的な研究や施設内レビューを促してきました。組織障害は数時間以内に進行し得て、気管食道瘻、狭窄、さらには発見・治療の遅れによる致死的転帰に至ることもあります。
研究デザイン
本後ろ向き観察研究は、三次小児医療施設で実施され、2010～2015年（第1期間、TP1）と2020～2025年（第2期間、TP2）の2つの5年間における異物摘出手術症例をすべて検討しました。対象は計1914件の異物症例で、そのうち62件（3.2%）がボタン電池関連でした。収集データには、患者背景、電池特性（直径を含む）、嵌頓部位、保護者の疑いの有無と救急外来（Emergency Department, ED）受診前の推定曝露時間、院内での処置までの時間、および短期・長期転帰が含まれていました。
主要所見と結果
本研究では、全異物症例に占めるBB誤飲の割合がTP1の2.3%からTP2の4.1%へと有意に増加していました（p = 0.03）。さらに、摘出されたBBの平均直径はTP1の13.8 mmからTP2の19.3 mmへと有意に増大しており（p = 0.007）、電池サイズの大型化に伴う食道嵌頓リスクの上昇と一致していました。
嵌頓部位としては食道が最多で、全体で32例、内訳はTP1で8例、TP2で24例でした。これは、より重篤な症例へのシフトを示唆しています。ED到着前にBB誤飲を保護者が疑っていた割合は両期間とも低く（約60%）、時間経過による有意な改善は認められませんでした（p = 0.54）。この早期認識の不足により曝露時間は延長し、保護者が見積もったED受診までの時間はTP1の1404分からTP2の3306分へと著明に延長していました（p = 0.72）。これは、TP1では総BB曝露時間の85%以上、TP2では94%以上を占めていました。
EDトリアージから手術室（Operating Room, OR）までの時間は、2期間で有意な短縮を示しませんでした（TP1: 233分、TP2: 192分、p = 0.16）。これは、院内対応時間は比較的安定している一方、総曝露時間への寄与は院前遅延に比べて小さいことを示しています。
多変量解析では、年長児（年齢閾値の記載なし）および保護者によるBB誤飲の疑いが、全体の曝露時間短縮と独立して関連していました（OR = 3.35および2.33、p = 0.02およびp = 0.03）。これは、認識と年齢に関連した受診パターンの重要性を強調しています。
摘出後の管理は多くで良好であり、2/3は合併症なく経過観察下で2日以内に退院していました。しかし、食道嵌頓32例のうち9.4%（3/32）で重篤な長期罹患または死亡が生じており、気管食道瘻1例、食道狭窄1例、致死的な遅発性気管切開チューブ閉塞1例が含まれていました。これは、BB誤飲が生命を脅かし得ることを改めて示しています。
専門家による考察
本研究は、小児のBB誤飲症例が増加傾向にあり、その主因が院前遅延による著明な曝露時間延長であることを示しています。病院での救急対応が進歩しているにもかかわらず、組織損傷を軽減する上での制約因子は、依然として養育者の認識と迅速な受診です。BB直径の増大は、大型電池を志向する市場動向を反映している可能性が高く、食道への停留と障害重症度のリスクを高めています。
National Capital Poison Center および関連機関の現行ガイドラインでは、直ちに医療機関を受診し除去を行うことが強調されていますが、本研究は、広範な養育者教育がなければ、適時の受診は依然として大きな課題であることを示唆しています。公衆衛生キャンペーンでは、BBの危険性と緊急性、適切な保管方法、症状の認識を周知し、より迅速な救急受診を促すことを優先すべきです。
本研究は後ろ向きデザインかつ単施設研究であるという限界はあるものの、価値の高い縦断的知見を提供しています。今後、多施設共同研究や政策介入により、受診行動の迅速化に関与する社会経済的要因や教育的要因など、追加因子が明らかになる可能性があります。さらに、危険な曝露を減らす電池製造技術の進歩は、臨床および公衆衛生の取り組みを補完し得ます。
結論と要約
小児におけるボタン電池誤飲は、特に大型電池による食道嵌頓の割合増加に伴い、生命を脅かす可能性のある救急疾患の原因として増加しています。組織障害と有害転帰を規定する最重要因子は曝露時間であり、その主因は、保護者による誤飲認識の遅れと救急受診の遅延です。
院内対応時間は有意な改善を示していませんが、総曝露時間に占める割合は院前遅延に比べて小さいままです。したがって、臨床現場では迅速な対応を維持するとともに、養育者を対象とした効果的な公衆衛生キャンペーンを推進し、認識向上、予防、早期発見の改善を図る必要があります。
小児科医、耳鼻咽喉科医、救急医、および政策立案者が連携する学際的な取り組みは、この増大する問題を抑制するために不可欠です。こうした取り組みにより、最終的には曝露時間が短縮され、罹患率と死亡率が低下し、影響を受けた小児の長期転帰が改善されます。
参考文献
1. Litovitz T, Whitaker N, Clark L, White NC, Marsolek M. Emerging Battery-Ingestion Hazard: Clinical Implications. Pediatrics. 2010;125(6):1168-1177.
2. Jatana KR, Litovitz T, Reilly JS, Schunk JE, Skinner ML, Manara CA. Pediatric Button Battery Injuries: 10-Year Review of National Poison Data System. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2013;122(11):1028-1033.
3. National Capital Poison Center Button Battery Ingestion Recommendations. https://www.poison.org/battery/guideline
4. Ramasamy S, Sick J, Lukish A, Behzadpour HK, Preciado DA, Joo L, Bauman NM. Button Battery Ingestion and Removal Trends 2010-2015 Versus 2020-2025 at a Tertiary Care Pediatric Center. The Laryngoscope. 2026 Aug 17. PMID: 42608646.