序論
2014年に子宮移植（Uterus Transplantation, UTx）後として初の生児出生が報告されて以来、この最先端の手技は、絶対的子宮因子不妊（Absolute Uterine Factor Infertility, AUFI）を有する女性に対する有望な生殖機能回復の選択肢へと発展してきた。この分野では、レシピエントおよび新生児の転帰に関する研究が集中的に行われてきた一方で、生活ドナーの包括的な評価および選択プロセスは依然として十分に検討されていない。しかし、移植の成功率と安全性を最適化するうえで、この過程は極めて重要である。背景：絶対的子宮因子不妊の負担とUTxの登場
AUFIは、先天的に子宮を欠く、あるいは疾患や手術により子宮を失った女性に発生し、不妊の原因となる。近年まで、生物学的母性を実現する手段としては代理出産または養子縁組が主な選択肢であったが、いずれも法的・倫理的・個人的な制約を伴っていた。子宮移植は、この集団において妊娠と遺伝的に血縁のある児の出産を可能にする潜在力を有しており、生殖医療における重要な進歩を示している。2017年以降、ダラス子宮移植（Dallas UTx）プログラムは、生活ドナー中心のアプローチを採用する米国の主要施設として位置づけられており、40例の移植を実施し、良好な臨床成績を示している。研究デザインおよび方法
本総説は、ダラスUTxプログラムにおける9年間の生活ドナー評価の方法論とその変遷を詳述する。同プログラムでは、子宮提供に適した候補者を精査して同定することを目的とした多段階評価プロセスに、1,329名の女性ボランティアが参加した。評価には、医学的評価、心理学的評価、画像評価に加え、多職種委員会による検討が含まれ、ドナーの安全性確保と移植成功の予測が図られた。本研究では、血管解剖の適切性や医学的併存疾患など、ドナー適格性の中核をなす除外基準が重視されている。主要所見
1,329名のボランティアのうち、詳細評価まで進んだのは72名のみであり、本プログラムの厳格なスクリーニング体制が反映されていた。38名のドナー（初回ボランティアの約3％）が適格と判断され、その大部分（97％）は非指名提供（nondirected donation）であった。ドナー除外の主因は血管解剖に関する懸念（13名）であり、移植片の灌流および生着の成功には骨盤血管供給の適合性が極めて重要であることが示された。 その他の除外要因としては、画像検査で検出された異常（8名）、医学的併存疾患（2名）、心理学的懸念（3名）、および委員会審査における判断（2名）が挙げられた。 レシピエントの臨床転帰は良好であった。報告時点で、27名のレシピエントがそれぞれ1児を出産し、4名は2児を出産しており、6名は現在妊娠中である。これらのデータは、厳格なドナー選択が良好なレシピエントおよび新生児の転帰に寄与することを示している。考察および専門的コメント
ダラスでの経験は、生活ドナーによるUTxには、解剖学的、医学的、心理学的側面を統合した、きわめて包括的な評価プロトコルが必要であることを再確認させるものである。除外理由として血管系の懸念が大きな割合を占めたことは、ドナー選択における高度画像診断法および血管評価の重要性を支持している。生命維持を目的としない移植においては、生活ドナー提供に伴う複雑性と倫理的配慮を踏まえ、ドナーリスクを最小化しつつレシピエントの成功を最大化することが最重要である。 この評価戦略は、ドナー安全性とレシピエント利益の均衡を図り、不適格ドナーに移植を試みることで移植片喪失や重篤な合併症を招く事態を回避する。専門家コンセンサスでは、施設間比較の促進および規制監督の改善に資するよう、標準化されたドナー評価プロトコルの導入がますます支持されている。 本報告の限界として、単施設研究であること、およびボランティアドナー集団に内在する選択バイアスの可能性が挙げられる。ドナー基準を普遍的に検証し最適化するためには、今後、多施設共同研究およびコンセンサスガイドラインの整備が必要である。結論
ダラスUTxプログラムの生活ドナー評価・選択プロセスは、ドナー安全性を最優先しつつレシピエント転帰を最適化する、厳格かつ進化し続けるモデルの典型である。同プログラムの経験は、血管の完全性と医学的適格性に焦点を当てた包括的かつ多職種連携のアプローチが不可欠であることを示している。子宮移植が世界的に広がり続けるなか、このような堅牢な評価プロトコルの導入は、この変革的な生殖医療技術を責任あるかたちで、かつ倫理的に発展させるために重要となる。資金提供および臨床試験
ダラスUTxプログラムに関する資金源および臨床試験登録の詳細は、原著論文では明示されていない。最新の研究支援情報については、臨床試験登録サイトおよびプログラム公開情報を参照されたい。参考文献
1. Jacques A, Fischbach C, Warren AM, Testa G, Johannesson L. Uterus Transplant Living Donor Evaluation and Selection: An Approach to Optimizing Donor and Recipient Outcomes. Transplantation. 2026 Oct 30. doi:10.1097/TP.0000000000004401. PubMed PMID: 42957616. 2. Brännström M, Johannesson L, Dahm-Kähler P, et al. First livebirth after uterus transplantation. Lancet. 2015 Apr 11;385(9968):607-16. 3. Fageeh W, Raffa H, Mansi M, et al. Uterine transplantation: a historical perspective and future outlook. Obstet Gynecol Sci. 2018 Apr;61(2):137-148.診療科に関連する計算ツール
計算ツールは英語で表示されます。
臨床上の参考情報です。専門的な判断と併せてご利用ください。
