注目ポイント
耳介に対する Mohs 顕微鏡手術後の retroauricular interpolated flap（RIF）417例を対象とした単施設後ろ向きコホート研究であり、段階別の合併症発生率と、糖尿病や欠損サイズなどの危険因子を明らかにして、外科的リスク管理に資する知見を示している。主な結果として、全体の合併症率は15.1％であり、皮弁の留置時と剥離・撤去時で出血および感染のリスクが異なっていた。また、糖尿病と欠損サイズの増大は合併症オッズの上昇と有意に関連していた。なお、軟骨移植、免疫抑制、抗血栓療法はいずれも合併症リスクを増加させなかった。
研究背景
Mohs 顕微鏡手術は、耳介皮膚癌を含む頭頸部の皮膚悪性腫瘍に対する標準治療である。耳介は三次元的に複雑な解剖学的構造を有するため、良好な整容面および機能面の転帰を得るには局所皮弁による再建がしばしば必要となる。retroauricular interpolated flap（RIF）は、耳後部の隣接皮膚を用いて耳前面の欠損を再建し、輪郭と色調の一致を保つ方法である。RIF は外科的有用性が確立している一方で、術後合併症を段階別に詳細に示すデータや、患者関連・手技関連の危険因子に関する情報は限られていた。耳介皮弁は血行が繊細で露出部位に位置するため、これらの因子を理解することは、術前説明、手術計画、およびリスク低減戦略において極めて重要である。
研究デザイン
本後ろ向き解析では、Mohs 手術を専門とする高症例数の三次医療機関単施設において、2006年1月から2025年3月までに施行された連続417例の RIF 再建を対象とした。データは前向きに維持されている Mohs 手術データベースから抽出された。研究集団は、腫瘍切除後の耳介欠損に対して RIF 修復を受けた成人患者で構成された。主要評価項目は、出血、感染、皮弁壊死または創離開を含む全術後合併症率であった。副次解析では、異なる手術段階、すなわち皮弁留置時と皮弁剥離・撤去時の合併症率を比較した。多変量ロジスティック回帰分析により、患者因子（年齢、糖尿病の有無、免疫抑制、抗血栓薬使用）および手技因子（欠損サイズ、軟骨移植の使用、中間手術段階）が合併症リスクの予測因子として同定された。
主な結果
総合合併症率：417例中63例で術後合併症が認められ、総発生率は15.1％であった。この頻度は複雑な耳介再建で想定される範囲に合致するが、解剖学的な困難さを踏まえると引き続き注意が必要であることを示している。
段階別合併症：出血性合併症は初回の皮弁留置時の後に有意に多く、皮弁剥離・撤去後と比較してオッズが9倍高かった。これは、皮弁挙上および縫着の過程で血管損傷や止血上の困難が増大する可能性を示唆する。これに対し、手術部位感染は皮弁剥離・撤去後に2倍多く発生しており、手術時間の延長、創部の露出、最終縫着時の皮弁虚血などが関与している可能性がある。
患者関連危険因子：糖尿病は合併症発生のオッズを約2倍に増加させた（OR 約2.0）。これは、創傷治癒、微小血管循環、感染感受性に対する既知の障害を反映している。免疫抑制は合併症リスクを有意には変化させず、これは免疫抑制レジメンの多様性や術前最適化の影響を反映している可能性がある。
手技関連危険因子：術後欠損サイズが1 cm2増加するごとに、合併症のオッズは6％上昇した。これは、より大きな欠損の再建がより困難であることを示している。懸念されうる点とは異なり、軟骨移植の使用は合併症リスクを増加させなかったため、RIF 修復における軟骨採取および統合は安全に実施可能であることが示唆された。中間手術段階および抗血栓薬使用も、有害転帰との統計学的に有意な関連を示さなかった。
限界：後ろ向き研究デザインおよび単施設設定であることから、外的妥当性に制限があり、選択バイアスまたは報告バイアスが生じうる。さらに、約20年にわたる手術手技、術者経験、周術期プロトコルの違いが合併症率に影響した可能性がある。それでもなお、十分な症例数と段階別の詳細な解析により、有用な知見が得られている。
専門家コメント
retroauricular interpolated flap は、血行が豊富で審美的適合性に優れることから、Mohs 手術後の耳介再建における重要な選択肢であり続けている。本包括的評価は、特に糖尿病を含む併存疾患の評価が、術後合併症の修正可能な危険因子として重要であることを再確認するものである。術前の血糖最適化と、個別化したリスク説明を検討すべきである。皮弁留置後の出血と、剥離・撤去後の感染という明確な時間的パターンは、段階別の周術期管理の余地を示しており、具体的には皮弁挙上時の厳密な止血と、皮弁縫着後の創傷ケアの徹底が挙げられる。軟骨移植が合併症リスクを上昇させないという安心できる結果は、骨格的支持の回復のためにこれを適切に用いることを支持する。今後は、抗菌薬プロトコルや止血手技を含む周術期介入を検討する前向き研究により、さらに転帰の最適化が期待される。
結論
本大規模後ろ向き研究は、Mohs 手術後の耳後部 interpolated flap 再建における主要な合併症予測因子として、手術段階、糖尿病の有無、および欠損サイズを同定した。これらの危険因子に応じて周術期管理を個別化することで、手術成績と患者満足度の向上が期待される。出血と感染のリスクは手術段階により異なる一方で、軟骨移植の使用や通常の免疫抑制は追加的なリスクをもたらさなかった。これらの知見は、エビデンスに基づくリスク層別化に寄与し、複雑な耳介再建における包括的な術前評価と多職種連携医療の重要性を強調している。
資金提供と臨床試験
本記事では、本研究に関連する特定の資金提供 स्रोतまたは臨床試験登録については報告されていない。
参考文献
Tran VA, Myrdal CN, Wang S, et al. Complication outcomes in retroauricular interpolated flaps after Mohs surgery: A single-center retrospective study. J Am Acad Dermatol. 2026;95(4):1061-1066. PMID: 42229808.
耳介再建における interpolated flap の転帰や、皮弁合併症に影響する因子を扱うより広範な文献は、標準的な再建外科および皮膚外科の教科書で確認できる。
