注目ポイント

– 女性の腹壁ヘルニア修復（ventral hernia repair, VHR）では、男性に比べてヘルニアの所見がより複雑であった。
– 女性患者では、手術部位感染（surgical site infection, SSI）や手術部位関連事象（surgical-site occurrence, SSO）を含む早期創部合併症の発生率が高かった。
– 長期的なヘルニア再発率は、術後2年および3年時点で女性の方が高かった。
– これらの課題がある一方で、女性は術前の生活の質（quality of life, QoL）が低かったものの、修復術後1年で大きな改善を示した。

研究背景

腹壁ヘルニア修復は、原発性ヘルニアおよび切開ヘルニアを対象とする一般的な外科手術である。世界では年間数十万件以上が実施されており、転帰の最適化と合併症・再発の危険因子の把握は、外科診療の向上に不可欠である。外科手術の転帰における性差は複数の手技で認識されているが、腹壁ヘルニア修復においてこれらの差がどのように現れるかについては、まだ十分に解明されていない。本テーマに関する先行研究は、症例数の少なさ、転帰指標の不一致、追跡期間の短さなどの制約があり、臨床現場における性別特異的なリスク層別化の明確な指針は得られていなかった。

研究デザイン

本前向きコホート研究は、多施設共同の大規模臨床レジストリであるAbdominal Core Health Quality Collaborative（ACHQC）のデータを用いた。2012年1月から2023年12月までに原発性または切開腹壁ヘルニア修復を受けた成人を対象とし、術後最長3年までの縦断的追跡を行った。主要曝露因子は患者の性別（女性対男性）であった。主要評価項目は、術後30日以内の創部合併症である手術部位感染（SSI）、手術部位関連事象（SSO）、処置介入を要する手術部位関連事象（SSO-PI）、再入院、入院期間であった。副次評価項目として、術後30日、1年、2年、3年時点で実用的に評価したヘルニア再発、および患者報告アウトカム（生活の質と疼痛）を含めた。交絡因子の影響を調整した多変量ロジスティック回帰モデルにより、性別と転帰の関連を評価した。データ解析は2026年5月から9月に実施された。

主な結果

コホートは31,358例で構成され、女性14,303例（45.6%）、男性17,055例（54.4%）であった。女性は男性よりも平均年齢が低く（55.0歳対56.5歳）、BMI（body mass index, BMI）もわずかに高かった（32.1kg/m²対31.7kg/m²）。特筆すべき点として、女性では切開ヘルニアおよび再発ヘルニアの割合が高く、ヘルニア欠損も大きいなど、より複雑なヘルニア病態を示しており、外科的により難易度の高い集団であることが示唆された。

術後早期転帰では、女性で創部合併症が有意に高かった。30日再入院率は女性3.4%、男性2.5%であった（p<.001）。また、女性ではSSI（2.6%対1.7%）、SSO（9.2%対7.5%）、SSO-PI（3.6%対2.5%）の発生率も高かった。一方で、再手術率および死亡率には、性別による有意差は認められなかった。

ヘルニアの複雑性や患者の併存疾患などの交絡因子を調整した多変量解析では、女性であることは、特に切開ヘルニア修復後において、SSI（オッズ比［OR］1.40、95%信頼区間［CI］1.17-1.67）およびSSO-PI（OR 1.21、95% CI 1.04-1.40）のオッズ上昇と独立して関連していた。

ヘルニア再発については、術後1年時点では性差は有意ではなかった。しかし、2年時点では女性の再発率は19.3%で、男性の15.7%より高かった。3年時点でも女性の再発率は高いままであり（20.9%対17.6%）、これらの所見は、性別に特異的な遅発性再発リスクのパターンを示唆しており、生物学的要因あるいは手技関連因子の追加検討が必要である。

生活の質（QoL）評価では、女性は術前の疼痛および全体的QoLスコアが男性より不良であった。注目すべきことに、女性はVHR後1年で相対的により大きな改善を示し、合併症率が高いにもかかわらず、患者中心の意味のある利益が得られていた。

専門家コメント

本大規模レジストリ解析は、VHRの転帰における性差に関する重要な知見を提供しており、個別化したリスク評価の重要性を強調している。女性で観察された創部合併症の多さと遅発性再発率の高さは、解剖学的要因、ホルモン要因、あるいは組織治癒の差を反映している可能性があり、その機序解明が望まれる。また、女性で術前のヘルニア病態がより複雑であったことは、受診や診断の遅れの可能性を示しており、臨床現場での意識向上により改善できる可能性がある。

合併症率が高いにもかかわらず、女性における患者報告アウトカムの大幅な改善は、この集団におけるVHRの有効性と価値を示すものである。外科医はこれらのデータを術前説明に組み込み、リスクと便益のバランスを踏まえつつ、女性患者の創部合併症を軽減するために周術期管理を個別化すべきである。

限界として、レジストリデータへの依存があり、選択バイアス、追跡完遂率のばらつき、手術手技の詳細やメッシュの種類などの未測定交絡の影響を受ける可能性がある。再発の実用的定義や患者報告尺度は強みである一方、3年を超える長期転帰はなお十分に特徴づけられていない。

結論

本研究は、腹壁ヘルニア修復を受ける女性では、男性と比較してヘルニアの複雑性が高く、術後早期の創部合併症および長期的なヘルニア再発率が高いことを示した。しかしながら、女性は術後に生活の質と疼痛の著明な改善を得ていた。これらの所見は、性別特異的なリスク層別化、創部合併症を減らすための周術期管理の最適化、ならびに再発パターンをより深く理解するための長期縦断フォローアップの必要性を裏付けるものである。今後の研究では、基礎的な生物学的機序の解明と、女性患者に特化した介入の開発を通じて、腹壁ヘルニア修復の転帰改善と患者中心医療の向上を図るべきである。

資金提供およびClinicalTrials.gov

原著論文では、Abdominal Core Health Quality Collaborative（ACHQC）のデータを用いたレジストリベースのコホート研究であるため、資金提供元または臨床試験登録については記載されていない。

参考文献

• Breeding EL, Polcz M, Huang LC, Blackman M, Bradley JF, Pierce R. Comparison of Outcomes Between Men and Women Undergoing Ventral Hernia Repair. JAMA Surg. 2026 Oct 28. PMID: 42949738.
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• Muysoms FE, Miserez M, Berrevoet F, et al. Classification of primary and incisional abdominal wall hernias. Hernia. 2009;13(4):407-414.
• Holihan JL, Nguyen DH, Nguyen MT, et al. Mesh location in open ventral hernia repair: a systematic review and network meta-analysis. World J Surg. 2016;40(1):89-99.

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