はじめに
地中海食（Mediterranean diet, MedDiet）は、果物、野菜、全粒穀物、ナッツ類、および良質な脂質を豊富に含み、心血管の健康に有益であることが広く確立されています。この食事療法において議論の対象となっている要素の一つがワイン摂取です。いくつかの研究では、特に適量であれば健康上の利益をもたらす可能性が示唆されている一方、潜在的なリスクを指摘する報告もあります。本研究の目的は、ワイン摂取を含む場合と含まない場合の地中海食の遵守と、主要な心血管疾患（Cardiovascular Disease, CVD）イベントおよび全死亡リスクとの関連を、2つの大規模スペインコホートで評価することでした。対象は、年齢が高く高リスク集団であるPREDIMED試験と、より若年で一般住民を対象としたSUNプロジェクトです。
方法
PREDIMED試験では、主として高齢者を中心とする心血管リスクの高い7,447人が登録され、平均4.8年間追跡されました。地中海食への遵守は、ワイン摂取に関する項目を含む妥当性が確認された14項目の質問票を用いて評価され、適度な飲酒を示す基準として、週7杯以下がカットオフと定義されました。
心筋梗塞や脳卒中などの主要なCVDイベントは系統的に記録されました。死亡データは17年間にわたり収集されました。さらに、SUNプロジェクトでは、比較的若年のスペイン人23,133人を22年間追跡し、同様の健康転帰が監視されました。
参加者は地中海食への遵守度に基づいて分類され、ワイン摂取を含む群と含まない群を別々に設定することで、効果の比較が可能となりました。
結果
PREDIMEDでは、地中海食への遵守が良好であってもワインを含まない参加者の心血管イベントに対する多変量調整後ハザード比（Hazard Ratio, HR）は、ワインを含まない遵守不良群と比べて0.84（95％信頼区間［Confidence Interval, CI］0.61-1.15）でした。良好な遵守にワイン摂取を含めた場合、HRは0.55（95％CI 0.36-0.83）へ改善し、より強い保護的関連が示されました。
全死亡に関しては、ワインを含まない良好な地中海食遵守はHR 0.77（95％CI 0.68-0.87）と関連し、適度なワイン摂取を含めるとHRはさらに0.67（95％CI 0.57-0.78）まで低下しました。
用量反応解析では、1日3杯以上のワイン摂取では死亡リスク低下は認められず、適量の重要性が示されました。
特記すべき点として、禁酒者によるバイアスを最小化した探索的解析では有意差は認められず、質問票におけるワイン関連の交互作用項も統計学的に有意ではありませんでした。これは、ワインの特異的役割には一定の不確実性があることを示唆しています。
SUNコホートでは、地中海食の遵守またはワイン摂取と心血管イベントとの間に有意な関連は認められませんでした。しかし、全死亡に関しては、ワインを含まない良好な地中海食遵守者のHRは0.94（95％CI 0.71-1.26）であり、ワインを含む群では0.54（95％CI 0.28-1.04）でした。いずれも利益を示す傾向はあるものの、信頼区間は広い結果でした。
両コホートのデータを統合すると、地中海食の一部としての適度なワイン摂取は、全死亡リスクの有意な低下と関連していました（P = .01）。
考察
これらの結果は、地中海食パターンの中では、適度なワイン摂取が死亡率および心血管リスクの低下に対して付加的な利益をもたらす可能性を示しています。特に、PREDIMEDのような高齢・高リスク集団ではその傾向がより明瞭でした。これは、ワインに含まれるポリフェノールや抗酸化物質が心血管保護に寄与しうるという従来の仮説と一致しています。
一方で、若年コホートで一貫した所見が得られなかったこと、また一部の非有意解析により不確実性が残ることから、解釈には慎重さが必要です。生活習慣、社会経済的状況、飲酒パターンなどの交絡因子が結果に影響した可能性があります。さらに、過量飲酒は明らかに利益を打ち消し、リスクを増大させます。
本研究結果は、過度ではなく適度なアルコール摂取を推奨するガイドラインを支持するとともに、食事構成要素が心血管健康に及ぼす複雑な相互作用を示しています。
臨床的意義
臨床医および公衆衛生従事者にとって、地中海食への遵守を促すことは、強固なエビデンスに基づく優先事項であり続けます。適度なワイン摂取は、ここではおおむね1日1杯程度と定義されますが、すでに飲酒している人では選択肢となり得ます。ただし、健康上の利益を期待して新たに飲酒を開始したり、飲酒量を増やしたりすべきではありません。
患者のリスク因子、併用薬との相互作用の可能性、ならびに個人の嗜好を考慮して、助言を個別化することが重要です。
結論
要約すると、本研究は、2つの大規模スペインコホートにおいて、地中海食の一部としての適度なワイン摂取が、特に高齢の高リスク個人で、心血管リスクおよび死亡率の低下と関連する可能性を示しました。ただし、結果の不一致や潜在的バイアスを踏まえると、これらの利益の解釈には注意が必要です。
ワインの正確な役割を明らかにし、どの集団が最も恩恵を受けうるかを特定するとともに、有害性を最小化するため、さらなる研究が求められます。
参考文献
Martínez-González MA et al. Wine consumption, Mediterranean diet, and cardiovascular risk in two Spanish cohorts. European Heart Journal. 2026;47(27):3591-3606. PMID: 41667089.
