注目ポイント
本研究では、一般外科クリニックで導入された動画ベースの禁煙プログラムについて、実施可能性と患者エンゲージメントの程度が検討された。主な結果として、上位の支援セッションへの患者参加率は全体として低く、また診断別にエンゲージメントに差がみられた。参加の各段階において人種間の統計学的に有意な差は認められなかったが、進行する各段階で White 患者の割合が相対的に高かった。こうした介入は有望である一方、仮想的な禁煙支援資源を外科患者集団の特性に適合させることの難しさが示された。
研究背景
喫煙は、世界的にみて罹患率および死亡率の主要な予防可能因子の一つであり、とくに周術期合併症、すなわち創傷治癒障害、心肺系有害事象、感染症のリスクを高める。術前禁煙は、これらのリスクを低減し、外科的転帰および長期的な健康状態を改善することが示されている。しかし、多忙な外科診療環境では、時間的制約、専門スタッフの不足、患者エンゲージメントの障壁により、有効な禁煙介入を実施することは困難である。遠隔医療モデルの普及により、行動変容介入へのアクセスは拡大し、こうした実務上の障壁を克服できる可能性がある。本研究は、診療の場で外科患者の禁煙を支援するための、拡張性とアクセス性に優れた方法として、動画ベースの遠隔カウンセリングを評価することを目的とした。
研究デザイン
本研究は、3か所の一般外科クリニックにおいて、3か月から19か月にわたる異なる期間で実施された。介入のワークフローでは、外来受診時の現喫煙者を同定し、介入対象として関与させた。禁煙専門看護師による初回介入では、喫煙状況と禁煙意欲が評価され、その後、一部の患者は上級実践提供者（advanced practice provider, APP）による動画ベースの継続支援へ紹介された。主要評価項目は、人種および外科診断別に層別化した、紹介率、予約率、ならびにこれらの仮想禁煙カウンセリングセッションへの受診率であった。
主要所見
対象クリニックを受診した702例のうち、10.3%が禁煙カウンセリングのためAPPへ紹介されたが、少なくとも1回以上のカウンセリングセッションに参加したのは5.4%にとどまった。患者エンゲージメントは低かったものの、解析では禁煙プロセスの各段階において人種による統計学的に有意な差は認められなかった。しかし、各エンゲージメント段階に進むにつれて White 患者の割合が増加しており、微妙な格差の存在が示唆された。ヘルニアおよび消化器疾患に対する手術を受ける患者は、他の外科診断の患者と比較して、禁煙セッションの予約および受診を行う可能性が高かった。これは、特定の臨床状況が患者の動機づけ、あるいは医療提供者による紹介パターンに影響しうることを示している。
全体として参加率が低かったことは、いくつかの課題を浮き彫りにした。遠隔医療によりアクセス性の向上を図ったにもかかわらず、これらの一般外科診療の場では、他の臨床上の優先事項、禁煙の緊急性に対する認識の低さ、あるいは技術的課題などにより、利用が制限されている可能性がある。介入が患者ニーズに十分合致していなかったこと、および最適な実施時期が適切でなかった可能性も示され、プログラム提供可能性と、意味のある行動変容との間に隔たりがあることが明らかとなった。
専門家コメント
本研究は、遠隔医療を用いて外科患者集団に禁煙プログラムを実装する際の複雑さを示している。専門家は、仮想プラットフォームが一部のアクセス障壁を取り除く一方で、それだけで患者エンゲージメントが自動的に保証されるわけではなく、とくにデジタルリテラシーが限られる集団や、他の健康問題を抱える集団ではなおさらであると指摘している。術前の即時的利益を強調する個別化されたメッセージ、適時介入のための外科診療ワークフローへの統合、ならびに禁煙の重要性を強化するための医療提供者教育は、利用率の改善に寄与する可能性がある。
さらに、動機づけ、禁煙準備性、社会経済的要因、外科診断特有の懸念といった患者レベルの決定因子を理解することで、禁煙戦略を個別化しやすくなる。先行研究では、行動カウンセリング、薬物療法、継続的フォローアップを組み合わせた多面的アプローチの方が、禁煙達成率が高いことが示されている。仮想プログラムにも、これらの要素を組み込み、技術的障壁および認識上の障壁に対処することが、効果最適化のために必要である。
結論
本研究は、一般外科クリニックにおける仮想禁煙介入の限界と可能性に関する重要な示唆を提供する。遠隔医療はアクセス拡大の有望な手段である一方、患者エンゲージメントの低さとカウンセリング段階の進行率の低さは依然として障壁である。今後は、最適な患者集団の同定、提供時期と実施方法の洗練、ならびに周術期という固有の文脈に適合した多面的支援システムの統合が求められる。成功には、介入設計を患者の嗜好、臨床ワークフロー、行動科学の原則と整合させ、喫煙をより効果的に減少させるとともに外科的転帰を改善することが必要である。
資金提供および Clinicaltrials.gov
本研究について、特定の資金提供または臨床試験登録は報告されていない。
参考文献
Bless L, Sanderfer VC, Matthews BD, Cain C, Kaiser N, Manning D, McCarthy L, Reinke CE. Unveiling the lessons from a virtual tobacco cessation program targeting surgical patients. Surgery. 2026 Oct;198:110448. doi: 10.1016/j.surg.2026.110448. Epub 2026 Jul 16. PMID: 42570424.
