Posted in一般外科（いっぱんげか） 医療ニュース
手術出血における凍結保存血小板と液体保存血小板：CLIP-II無劣性ランダム化試験からの洞察
CLIP-II試験では、延長保存期間を持つジメチルスルホキシド（DMSO）凍結保存血小板を心臓手術の出血に用いた際、従来の液体保存血小板と比較して非劣性が確立されず、止血効果が低下したことが示されました。安全性プロファイルは類似していました。
終末期における新規全身抗癌療法の使用増加がより多くの病院ベースのケアと関連している
2015年から2020年の間、生命の最終30日間に全身抗癌療法（SACT）を使用する割合が上昇し、主に免疫療法によるものでした。SACTの使用は、救急外来訪問、入院、集中治療室（ICU）への入院、病院内死亡の頻度が2倍以上高くなることが示されました。ガイドラインは新規薬剤についても対応すべきです。
自動化閉ループ換気とプロトコル化された従来の換気を比較した重篤な成人患者への効果: 総合的な証拠レビュー
自動化された閉ループ換気は換気品質を改善しますが、28日目の非換気日数はプロトコル化された従来の換気と比べて増加しません。ただし、安全性プロファイルと看護師の作業負荷に利点があります。
Ziftomenibが再発/難治性NPM1変異型急性骨髄性白血病で臨床的に意義のある効果を示す — 分子標的治療薬としての可能性
KOMET-001第II相登録コホートにおいて、経口menin阻害剤ziftomenibは再発/難治性NPM1変異型急性骨髄性白血病（AML）でCR/CRh率22%（61% MRD陰性）、ORR 33%を達成し、管理可能な毒性を伴いました。これはさらなる研究と分子標的治療薬としての使用を支持しています。
VA-ECMOの心原性ショックに対する保守的対比自由な酸素化目標：前駆ランダム化比較試験における実現可能性の懸念と早期バイオマーカーの利益の欠如
心原性ショックに対するVA-ECMO中の保守的（酸素化器後PPOSTO2 100-150 mmHg）対自由な（FDO2 100%）酸素化目標を比較した多施設前駆ランダム化比較試験では、保守的なアプローチは維持が難しく（目標達成率33%）、腸、腎、肝臓損傷や炎症のバイオマーカーに差は見られませんでした。
ブラジルのICUにおけるVAPとCLABSIの変動を説明するICUの構造とケアプロセス: 50ユニットのIMPACTO-MRネストコホートからの知見
IMPACTO-MRプラットフォームから50ユニットのネストコホートが、ICUレベルの構造とケアプロセスを結びつけ、人工呼吸器関連肺炎（VAP）と中心静脈カテーテル関連血液感染症（CLABSI）の発生率に大幅な違いがあることを示し、低中所得国の集中治療室での改善可能な組織目標を強調しています。
低出生体重児における制限的対照的な輸血閾値：生存率や早期神経発達に害を与えずに輸血を減らす
コクランメタ分析（6つのRCT、3,451人の新生児）によると、制限的なヘモグロビン閾値は輸血の頻度を控えめに削減し、18〜26か月時点での死亡率や神経発達障害には明確な影響がないことが示されました。
心房細動と動脈硬化を有する脳卒中患者に対する抗凝固療法に抗血小板薬を追加した場合のネットベネフィットなし：ATIS-NVAFランダム化試験の結果
虚血性脳卒中/TIA、非弁膜症性心房細動、動脈硬化性心血管疾患を有する高齢者において、抗凝固療法に単剤の抗血小板薬を追加しても虚血性イベントは減少せず、出血が著しく増加し、抗凝固単剤療法と比較してネット臨床ベネフィットはありませんでした。
デジタルツインは、ARDSにおけるAPRVがPCVと比較して機械的な力と潮汐的リクルートメントを低下させることを示唆 — モデリング証拠と臨床的意義
98人のARDS患者の高精度デジタルツインは、APRV（Phigh 25/Plow 0、長時間のTinsp、短時間のTlowで75％ピーク呼気流速まで）が記録されたPCVと比較して機械的な力を約32％、潮汐的リクルートメントを約34％低下させたことを示しています。ただし、制御された高炭酸血症が発生しました。臨床試験が必要です。
中線パラセンテシスが出血リスクを低下させる可能性：4,500件の手順の後ろ向きレビューからの証拠
大規模な単施設後ろ向きレビューでは、中線エコー誘導下パラセンテシス後の出血合併症はゼロ（230件中0件）だったのに対し、側方アプローチでは60件（4,283件中60件；p=0.03）であり、中線（白線）アプローチが術後出血リスクを低下させる可能性があることを示唆している。
未破裂脳動静脈奇形からの予想より低い出血リスク：MARSが自然経過と主要な予測因子を明確化
MARS多施設コホート（n=3030）は、未破裂脳動静脈奇形の年間脳内出血リスクが1.40％/年であり、一般的に引用される2〜4％よりも低いことを発見しました。高齢、関連動脈瘤、小脳/深部大脳半球の位置がリスクを高めました。
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代替ドナー移植後の2年生存率が同等に-Donor-Search予後戦略の成果
BMT CTN 1702は、マッチした無関係ドナー（MUD）を見つける可能性が低い患者に対する代替ドナーの優先化が、MUDを見つけやすい患者と比較して同等の2年生存率と移植結果を達成することを示しています。
プロトン脳脊髄照射が硬膜下転移症の中枢神経系無増悪生存率と全生存率を改善：第2相ランダム化試験の証拠
第2相ランダム化試験で、プロトン脳脊髄照射（pCSI）は、固形腫瘍からの硬膜下転移症患者において、局所野光線療法（IFRT）と比較して、中枢神経系無増悪生存率と全生存率を有意に改善しました。
ICUにおける血小板輸血：稀だが変動性が高い — 30カ国を対象とした前向きコホート研究で実践の違いが明らかに
国際的な前向きコホート研究では、ICU患者の6%に血小板輸血が行われたことが判明しました。主な目的は止血または予防でしたが、地理経済地域によって閾値や順守度合いに大きなばらつきがあり、適切な管理と対象特異的な試験の必要性が強調されました。
IV アルテプラーゼによる EVT 橋渡しは軽度に脳内出血リスクを高めるが、総合的な臨床影響は複雑
6つの無作為化試験 (2313人) の個別参加者データ (IPD) メタアナリシスでは、EVT 前の IV アルテプラーゼが軽度に脳内出血、特に実質内血腫を増加させたことが示されました。ただし、脳内出血リスクは、IVT による再灌流改善と潜在的な臨床的利益とバランスを取る必要があります。
多発性硬化症の妊娠中の病態修飾療法管理が再発リスクを増加させる — 受胎前の抗CD20治療が最も保護的
大規模なフランス登録研究によると、多発性硬化症（MS）の再発型患者における妊娠中の病態修飾療法（DMT）管理は、妊娠中および産後の再発率に有意な影響を与えることが示されました。ナタリズマブの長期中断とフィンゴリモド使用は最も高いリスクをもたらし、受胎前の抗CD20戦略が最も保護的でした。
ヨーロッパの小児集中治療室におけるヘモグロビン規則：2023年に12.8%の子供が赤血球輸血を受けた – 多くは7 g/dL以上の閾値で輸血
44のヨーロッパの小児集中治療室（PICU）を対象とした28日間のポイントプレバレンス研究では、12.8%の子供が赤血球輸血を受けたことが判明しました。ヘモグロビンが主なトリガーであり、しばしば推奨される7.0 g/dLの閾値を超えて輸血が行われました。輸血の露出は28日間の死亡率と相関していました。
急性虚血性脳卒中における補助的静注アルガトロバンまたはエプチフィバチド投与：MOST無作為化臨床試験によるエビデンス
最近的多中心随机证据表明，在脑卒中发作后3小时内将静脉注射阿加曲班或依替巴肽添加到标准溶栓治疗中，并不能改善功能恢复，反而与死亡率增加相关，包括在接受机械取栓术的患者中也是如此。
ECMO後の5年間の生存率と生活の質：良好な長期予後も持続的な機能的負担
オランダの大規模前向きコホートが報告したところ、ECMO後の5年間の生存率は36％で、一般的に満足できる健康関連生活の質（中央値EQ-5D 0.82）でしたが、痛み、移動、活動、および労働能力に関する持続的な問題がありました。
VA-ECMO中の左室排液が急性脳障害のリスクを高めるも死亡率には影響なし：医師が知っておくべきこと
大規模なELSOレジストリ研究では、心原性ショックに対する周辺VA-ECMO中での左室排液が急性脳障害（aOR 1.67）と関連していたが、病院内死亡率の上昇は確認されなかった。Impella（mAFP）とIABPとの間で有意差は見られなかった。
