ハイライト
本研究では、救急外来（Emergency Department, ED）で自殺リスクが陽性と判定された12〜17歳の青少年において、過去の自殺企図、精神科入院歴、非自殺的自傷、および絶望感が、3か月以内のその後の自殺企図リスクを有意に高めることが示された。さらに、これらの因子は同期間内の精神保健関連のED再受診または入院も予測した。Ask Suicide-Screening Questions（ASQ）のようなスクリーニングツールは初期の同定に有用であるが、ED退室後の介入を強化するためには、包括的評価にこれらの追加リスク因子を組み込む必要がある。
研究背景
自殺は世界中の青少年における主要な死因の一つであり、重要な公衆衛生上の課題である。救急外来は、精神健康上の懸念や自傷行動を呈する若年者を同定するうえで重要な接点である。しかし、自殺リスクのスクリーニングが陽性であることのみでは、その後の自殺企図を十分に予測できない。初期同定後に患者特性および臨床特性をより適切に層別化し、より標的を絞ったフォローアップケアと介入につなげる必要性が存在する。
研究デザイン
本研究は、2015年から2019年にかけて前向きに収集された小児救急診療応用研究ネットワーク（Pediatric Emergency Care Applied Research Network, PECARN）の「ED Screen for Teens at Risk for Suicide」データセットを用いた二次解析である。コホートは、EDトリアージで使用される妥当性確認済みの4項目からなる自殺リスクスクリーニングツールAsk Suicide-Screening Questions（ASQ）で陽性となった12〜17歳の青少年2,085例で構成された。
多変量ロジスティック回帰モデルを用いて、社会人口学的変数（年齢、性別、人種／民族）および臨床変数（最近の自殺企図、精神科入院歴、非自殺的自傷、絶望感）と、指標となるED受診後3か月以内に測定した2つの主要転帰との関連を評価した。主要転帰は、(1) その後の自殺企図、(2) 精神保健関連のED再受診または入院であった。
主要所見
研究対象者は女性が大半（65.5%）を占め、ほぼ半数が非ヒスパニック系白人（49.0%）であり、14〜15歳が有意な割合を占めた（40.7%）。3か月以内に、11.6%が自殺企図を行い、19.9%が精神保健関連のED再受診または入院を経験した。
多変量解析により、その後の自殺企図に対する主要なリスク因子として以下が同定された。
- 最近の自殺企図（過去1か月）: 調整オッズ比（adjusted odds ratio, aOR）2.52（95%信頼区間［CI］1.84–3.45）
- 精神科入院歴: aOR 1.39（95% CI 1.02–1.90）
- 過去の非自殺的自傷: aOR 2.06（95% CI 1.41–3.01）
- 絶望感: aOR 1.30（95% CI 1.04–1.63）
同様に、精神保健関連のED再受診または入院を予測した因子は以下のとおりであった。
- 精神科入院歴: aOR 2.23（95% CI 1.74–2.84）
- 最近の自殺企図: aOR 1.63（95% CI 1.24–2.14）
- 絶望感: aOR 1.44（95% CI 1.21–1.72）
注目すべきことに、年齢、性別、人種／民族などの人口統計学的変数は、多変量調整後には有意な予測因子ではなかった。
専門家のコメント
本研究は、EDにおける普遍的スクリーニングがリスクのある若年者の同定に有用である一方で、臨床歴を精緻に評価することでリスク層別化が大きく改善されることを重要に示している。過去の自殺企図および非自殺的自傷は、継続的な高リスクと整合する行動パターンを反映する。精神科入院歴は、より重症または慢性的な精神病理を示唆する可能性が高く、より集中的なフォローアップを必要とする脆弱な集団の存在を裏付ける。
絶望感は、将来に対する統制感や楽観性の欠如として特徴づけられる感情状態であり、自殺行動の既知の心理学的予測因子である。そのため、スクリーニング質問票に加えて心理評価を組み込むことの妥当性が支持される。
人口統計学的関連が認められなかったことは、自殺リスクが単純な社会人口学的区分を超えて存在することを臨床医に再認識させるものであり、個別化された評価の必要性を強調している。これらの所見は、スクリーニングツールのみに依存せず包括的なリスク評価を推奨する現行のガイドラインとも整合する。
限界として、観察研究であること、自殺企図の過少申告の可能性、ならびに3か月を超える長期追跡がないことが挙げられる。データはPECARNネットワークに属する大規模小児EDから得られており、他の診療環境への一般化可能性が制限される可能性がある。
結論
救急外来では、自殺リスクが陽性と判定された青少年に対して、最近の自殺関連行動、精神科入院歴、非自殺的自傷、および絶望感を含む包括的評価を行うことで、その後の自殺企図およびED再受診のリスクが高い患者をより適切に同定できる。これらの因子は、退院計画、精神保健紹介、安全計画、ならびに自殺予防介入のための資源配分に関する臨床判断に反映されるべきである。こうした標的を絞ったアプローチは、最終的にこの高リスク集団の転帰改善につながる可能性がある。
今後の研究では、これらのリスク因子を臨床ワークフローへ統合する方法、ED退院後の有効な介入、ならびにより長期的な転帰を検討し、思春期自殺予防における最善実践の確立に資することが求められる。
資金提供および登録
原著データは、NIH助成金により支援されたPECARN ED Screen for Teens at Risk for Suicideプロジェクトに由来する。本二次解析に対する特定の資金提供は確認されなかった。
参考文献
1. Foster AA, Hoffmann JA, Addo N, et al. Patient and Clinical Characteristics Associated With Subsequent Suicide Attempt Among Youth in the Emergency Department With a Positive Suicide Risk Screen. Ann Emerg Med. 2026 Sep 24; PMID: 42788929.
2. Horowitz LM, Bridge JA, Teach SJ, et al. Ask Suicide-Screening Questions (ASQ): A brief instrument for the pediatric emergency department. Arch Pediatr Adolesc Med. 2012;166(12):1170-6.
3. Brent DA, Melhem N, Oquendo M, et al. Psychopathology and the risk for suicidal behavior in youth: Current knowledge and future directions. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2015;54(4):229-38.
4. National Strategy for Suicide Prevention. U.S. Department of Health and Human Services. 2012.
