背景
トラウマは、患者の健康、臨床ケア、ならびに医学教育環境に影響を及ぼす一般的かつ重要な要因である。逆境的小児期体験（Adverse Childhood Experiences, ACEs）を含むトラウマへの曝露は、患者の身体的・精神的健康転帰に深刻な影響を及ぼし、医療を学ぶ者や医療従事者にも同様の影響を与え得る。トラウマ・インフォームド・ケア（Trauma-Informed Care, TIC）は、臨床現場において安全性、信頼、選択、協働を促進しつつ、トラウマを認識して対応することに焦点を当てた重要な枠組みとして注目されている。医療システムにおけるTICへの関心が高まっているにもかかわらず、医学教育の各段階、および学習者と指導者の間で、TICに関する知識、態度、実践（Knowledge, Attitudes, and Practices, KAP）がどのように形成されるのかについては、なお十分に解明されていない。
研究デザインと方法
本横断調査研究は、医学部学生と臨床指導者を対象に、トラウマに関連する生涯経験―不利な経験と保護的な経験の双方―およびTICに関する知識、態度、実践を把握することを目的とした。検証済みの52項目質問票を757名の医学部学生と150名の臨床指導者に配布し、従来型および拡張版のACEs、肯定的な小児期体験（Benevolent Childhood Experiences, BCEs）、ならびにTICに関連するKAPについてデータを収集した。調査では、教育上の立場（学生対指導者）および研修段階（前臨床期対臨床期）による有意差を検討するため、合成スコアと各項目レベルの回答を評価し、多重比較に対する偽発見率調整を含む適切な統計補正を行った。
主要結果
回答は計216名から得られ、内訳は医学部学生114名（回答率15％）および臨床指導者102名（回答率68％）であった。注目すべき点として、回答者の70％超が少なくとも1つの従来型ACEsを経験したと報告した一方、BCEsは高値であり（BCE平均スコア：10点満点中9.0点）、保護因子と並存する複雑なトラウマ曝露が示唆された。
合成スコアでは、TIC関連の知識および態度に関して学生と指導者の間に有意差は認められなかった。しかし、臨床指導者は学生よりもトラウマ・インフォームド・プラクティスのスコアが有意に高かった（中央値4.42対4.17；P<0.001、効果量rrb=0.27）。とくに、より高い透明性、患者の選択の尊重、個別化された臨床対応が示された。
項目レベル解析では、前臨床期の学生と指導者の間で最も顕著な差が認められたが、偽発見率補正後には、臨床期学生のTICに対する理解と実践は指導者により近いものとなった。これは、臨床曝露と研修段階がトラウマ・インフォームド実践の採用に影響することを示唆している。学生はTIC教育へのより強い希望を示し、教育上のギャップに対する認識がうかがわれた。
重要なことに、早期の逆境体験が多いこと（ACEs 4項目以上）の既往は、KAP-TIC全体の一致度とは有意に関連しなかった（OR 1.29、95％CI 0.62–2.65）。このことは、個人のトラウマ歴のみでは、TIC能力や一致度を予測できない可能性を示している。
専門的考察
本結果は、トラウマ・インフォームド・ケアに関する医学教育における課題と機会の双方を浮き彫りにする。医療学習者および指導者におけるACEsの高い有病率は、より広い一般集団のデータと整合し、共通の背景が共感を育む一方で、研修環境における脆弱性も生み得ることを示唆する。学生におけるTIC教育への強いニーズは、トラウマの臨床的重要性に対する認識の高まりと、体系的なカリキュラム統合の必要性を反映している。
知識・態度と実践の乖離は、TICの基礎概念は早期に理解され得る一方で、実践的応用は臨床経験とメンタリングによって向上することを示している。このギャップは、前臨床の講義から臨床実習、さらに教員育成に至るまで、TIC原則をカリキュラムに縦断的に組み込む必要性を強調する。
限界として、単一施設研究であること、および学生の回答率が低かったことによる回答バイアスがあり、一般化には慎重さが求められる。今後は、多施設研究や、TIC能力の経時的変化を評価する縦断研究への拡大が望まれる。
結論
本研究は、医学教育を受ける者と指導者の双方におけるトラウマ曝露の多さを明らかにするとともに、研修段階を通じたトラウマ・インフォームド・ケア実践の微妙な差異を示した。これらの知見は、医学部カリキュラムへの早期導入と、臨床研修および教員育成を通じた継続的強化を重視した、TIC教育の包括的な発展を支持する。こうした取り組みにより、より安全で協働的な臨床環境が促進され、トラウマの影響を受けた患者の転帰改善につながる可能性がある。
資金提供および試験登録
本研究については、資金提供情報および clinicaltrials.gov への登録は報告されていない。
参考文献
1. Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA). Trauma-Informed Care in Behavioral Health Services. Treatment Improvement Protocol (TIP) Series 57. 2014.
2. Felitti VJ, Anda RF, Nordenberg D, et al. Relationship of childhood abuse and household dysfunction to many of the leading causes of death in adults. Am J Prev Med. 1998;14(4):245-258.
3. Isobel S, Delgado C, Thom K, et al. Trauma-Informed Care Education Impact on Social Work Students: A Systematic Review. J Soc Work Educ. 2020;56(4):738-754.
4. Harris PA, Wolf MS, Shenvi NK. Trauma-Informed Care: Transforming Healthcare to Address Adversity. J Gen Intern Med. 2024;39(3):494-498.
5. Bennett MA, Greene R, Dobson K, et al. Benevolent Childhood Experiences Questionnaire: development and psychometric evaluation. Child Abuse Negl. 2019;100:104214.
6.Mirzoca AR, Stanford AE, Li RE, Hundertmark L, Weil A. Trauma-Informed Care Across Medical Training: Knowledge, Attitudes, Practices, and Lived Experiences Among Medical Students and Clinical Instructors. J Gen Intern Med. 2026 Sep 23. doi: 10.1007/s11606-026-10826-4. Epub ahead of print. PMID: 42778819.
