安全性と再発リスクの両立をどう見るか：大腸大型ポリープに対するコールドスネア vs ホットスネア切除

注目ポイント

• 大きな（≥20 mm）非有茎性大腸ポリープに対するコールドスネア切除（Cold Snare Resection, CSR）は、ホットスネア内視鏡的粘膜切除術（Endoscopic Mucosal Resection, EMR）よりも有意に安全であり、重篤な有害事象が少ない（1.7%対5.9%）。
• 安全性は改善する一方で、CSRはホットスネアEMRと比べて、残存または再発腺腫（Residual or Recurrent Adenoma, RRA）のリスクが2倍超高く、特に高度異型（high-grade dysplasia）を伴う腺腫でその傾向が顕著であった（26.5%対12.8%）。
• サブグループ解析では、再発率の差が最も小さいのは鋸歯状病変の一種である sessile serrated lesion（SSL）であり、CSRは2～4 cmのSSLや、出血リスクの高い患者に特に適している可能性が示唆された。
• ポリープの組織型および患者の併存疾患に応じて最適なポリープ切除戦略を確立するため、さらなる前向き研究が必要である。