小児ACL再建における外側関節外テノデーシス追加の安全性と歩行への影響：動作解析からの示唆

注目ポイント

• 外側関節外テノデーシス（Lateral Extra-articular Tenodesis, LET）は、小児患者における前十字靭帯再建術（Anterior Cruciate Ligament Reconstruction, ACLR）に併用されることで、膝の安定性を高める目的で使用される機会が増えている。
• 本研究では、LETを追加しても、術後早期の3次元歩行バイオメカニクスに有意な変化は認められず、単独のACLRと比較して差はなかった。
• これらの結果は、若年患者におけるLETのバイオメカニクス上の安全性を支持し、過制動や術後早期の歩行障害に対する懸念を軽減する。
• LETが初期回復期を超えて与える影響を十分に理解するためには、長期的かつ高負荷の機能評価が今後も必要である。

研究背景

前十字靭帯損傷は、小児および思春期集団において頻度が高く、かつ機能障害の大きい外傷であり、膝関節の安定性回復とさらなる関節損傷の予防を目的として、外科的再建がしばしば必要となる。外側関節外テノデーシス（Lateral Extra-articular Tenodesis, LET）は、移植腱不全率の低減および膝回旋安定性の改善を目的とした、前十字靭帯再建術（Anterior Cruciate Ligament Reconstruction, ACLR）の補助的手技として注目を集めている。しかし、そのバイオメカニクス上の理論的根拠がある一方で、LETが膝関節外側区画を過度に拘束し、正常な歩行バイオメカニクスを変化させ、変性関節疾患のリスクを高める可能性が懸念されてきた。これらの懸念は、成長過程にある小児集団において特に重要である。 LETが歩行のような機能的活動時の膝運動学にどのような影響を及ぼすかを理解することは、手術方針およびリハビリテーション戦略を決定するうえで極めて重要である。本研究は、バイオメカニクス歩行研究において十分に検討されていない小児・思春期患者を対象に、ACLR後にLETを追加した場合と追加しない場合の3次元歩行バイオメカニクスを厳密に解析・比較することを目的とした。

研究デザイン

本後ろ向きコホート研究には、2023年1月から2026年1月の間にACLRを受けた18歳以下の小児患者70例が含まれた。患者は、単独の前十字靭帯再建術（isolated ACL reconstruction, iACLR、n=35）と、前十字靭帯再建術＋外側関節外テノデーシス（ACLR+LET、n=35）の2群に均等に分けられた。LET追加の適応は、担当外科医が臨床基準に基づいて判断した。 各患者は、術前および術後約4か月（平均123.3 ± 58.4日）に、膝運動学検査装置を用いた標準化された3次元歩行運動解析を受けた。主要評価項目は、矢状面（屈曲・伸展）、前額面（内反・外反）、および水平面（内旋・外旋）における膝の3次元運動学波形であった。群間比較には、歩行周期全体にわたる差を同定するため、1次元統計的パラメトリックマッピング（one-dimensional statistical parametric mapping）が用いられた。

主な結果

術前には、特定の歩行相において脛骨回旋に関する小さいが統計学的に有意な群間差が検出され、平均差は1.8°であった。この所見は、損傷機転または解剖学的背景におけるベースラインのばらつきを反映している可能性が高い。 術後約4か月の評価では、歩行周期全体を通じて、膝運動のいずれの平面においてもiACLR群とACLR+LET群の間に有意差は認められなかった。具体的には、脛骨内旋角は両群で同等であり（iACLR群 1.03°±4.27°、ACLR+LET群 1.61°±3.51°）、LETが歩行時の水平面膝運動学を制限または変化させなかったことが示された。 さらに、膝外反・内反角や矢状面運動学においても明らかな差は認められず、LETにより荷重除去期に外反が増大する、あるいは脛骨内旋が減少するという仮説とは対照的であった。これらの結果は、術後早期の経過観察において、LETの追加が小児患者の歩行バイオメカニクスに悪影響を及ぼさないことを示唆している。

専門家コメント

これらの結果は、再損傷および移植腱不全のリスクが高い小児・思春期患者において、ACLRにLETを併用することのバイオメカニクス上の安全性について、重要な臨床的安心材料を提供する。LETによる過制動は、死体膝および成人のバイオメカニクス研究を基に理論的懸念として指摘されてきたが、本研究の生体内歩行解析では、こうした影響は早期の機能的歩行では顕在化しないことが示された。 限界として、後ろ向き研究デザイン、比較的小規模な症例数、および平地歩行という比較的低負荷活動に焦点を当てた短期追跡である点が挙げられる。方向転換、ピボット、競技特異的動作といった高負荷の動的課題、ならびに関節の健康状態に関する長期的監視は、今後の重要な研究課題である。 臨床医は、特に高度回旋不安定性を有する若年アスリートや再手術ACLR症例においてLET追加を検討する際、これらのデータを患者個別の要因と併せて評価すべきである。

結論

小児の前十字靭帯再建術に外側関節外テノデーシスを追加しても、術後早期の3次元膝歩行バイオメカニクスは変化しない。これは、術後約4か月の歩行において明らかな有害なバイオメカニクス影響を示さない補助手技としてのLETの安全性を支持する。より長期の追跡と、より高いバイオメカニクス負荷下での機能評価を伴う継続的な検討により、小児集団におけるLETの膝機能および関節健康への長期的影響が明らかになるであろう。

資金提供および登録

本研究について、特定の資金提供 स्रोतまたは臨床試験登録は報告されていない。

参考文献

1. Manitiu A, Mazy D, Bayol A, Blouin V, Saunders P, Hagemeister N, Nault ML. Lateral Extra-articular Tenodesis Does Not Alter Early Gait Biomechanics After ACL Reconstruction in a Pediatric Population: A Motion Analysis Study. Am J Sports Med. 2026 Oct 9; doi:10.1177/03635465261487281. PMID: 42852835. 2. Sonnery-Cottet B, et al. Lateral extra-articular tenodesis reduces failure of hamstring tendon autograft ACL reconstruction: 2-year outcomes from the STABILITY study randomized clinical trial. Am J Sports Med. 2019. 3. Getgood AMJ, et al. Anterolateral ligament reconstruction or lateral extra-articular tenodesis: concepts and controversies. Orthop J Sports Med. 2021. 4. Smith HC, Vacek P, Johnson RJ, et al. Risk factors for anterior cruciate ligament injury: a review of the literature—part 1: neuromuscular and anatomic risk. Sports Health. 2012. 5. Webster KE, Feller JA. Exploring mechanisms of graft failure after anterior cruciate ligament reconstruction. Clin Sports Med. 2016. （注：参考文献には、文脈および比較対象を示すために1件の主要研究と関連レビューを含めている。）