はじめに
子宮内避妊具（Intrauterine Device, IUD）の穿孔は比較的まれではあるものの重要な合併症であり、挿入1,000件あたり約0.2～3.6件の頻度で発生するとされる。この有害事象は、慢性骨盤痛、癒着、あるいは腹腔内臓器損傷などの後遺症を防ぐため、逸脱した器具の外科的摘出を要することが多い。従来、穿孔したIUDの摘出は主として多孔式腹腔鏡手技に依拠しており、器具の三角測量と手術操作の制御性向上のために2～3か所の切開を伴うことが一般的であった。しかし、低侵襲手術の継続的な進歩により、外科侵襲、疼痛、回復時間の最小化が強く志向されてきた。本稿では、単一の腹腔鏡ポートを介して経腹的に子宮鏡（hysteroscope）を挿入し、穿孔したIUDを摘出する先駆的手法を示し、その実現可能性と臨床応用性を論じる。
臨床的背景と疾病負担
IUDは、高い有効性と安全性を有することから、長期可逆的避妊法として広く用いられている。とはいえ、器具穿孔が生じるとこの安全性は損なわれ、罹患負担および医療資源使用の増大を招く。臨床上の課題は、手術リスクを抑えつつ、安全かつ有効に摘出することである。従来の腹腔鏡では、硬性腹腔鏡や把持鉗子を使用するために複数ポートが必要となり、術後疼痛やポート部合併症のリスクを増加させる可能性がある。したがって、主として子宮腔内の観察を目的とする可撓性子宮鏡を用いた単一ポート手技は、腹腔内異物への到達および摘出に有用な革新的選択肢となる。
技術的概要
本手技では、単一の腹腔鏡用トロッカーを経腹的に挿入し、その経路から子宮鏡と専用の子宮鏡用把持鉗子を導入する。この単一ポート構成により、切開による侵襲と手技の複雑性が軽減される。子宮鏡器具は腹腔内での操作性に優れ、逸脱した器具の正確な局在化、低侵襲な癒着剥離、および確実な摘出を可能にする。本法は、腸管損傷や膀胱損傷、膿瘍形成などの合併症を伴わない患者、とくにより広範な外科的介入を要さない症例に適している。
主要所見と臨床的意義
Marguerieらの臨床経験によれば、IUDの種類や癒着の程度によって難易度は異なるものの、単一ポート経腹的子宮鏡手技は、穿孔した器具を安全に摘出するうえで有効である。子宮鏡用把持鉗子の汎用性により、繊細な操作が可能となり、周囲組織損傷の最小化に寄与する。さらに、単一ポートアプローチは手術手順を簡素化し、視野不良または器具到達性が不十分な場合には追加ポートの追加により拡張できる。この革新は、低侵襲婦人科手術の大目標である「最大限の有効性と最小限の患者侵襲」に合致する。
専門的考察と展望
本手技は、既存の婦人科用器具を新たな外科的課題に応用した好例である。経腹的に子宮鏡を用いる発想は、術者の作業性を改善する創造的適応といえる。一方で、子宮鏡器具単独では対応困難な複雑な癒着剥離では限界があり、また臓器損傷や感染を伴わない症例を慎重に選択する必要がある。専門家は、術者教育の重要性と、適応があれば速やかに多孔式腹腔鏡へ移行できるよう、術中判断を慎重に行うことの重要性を強調している。今後は、この単一ポート法と従来法を比較する臨床転帰および費用対効果の研究により、本法の臨床的位置づけがさらに明確になる可能性がある。
結論と今後の方向性
単一ポート経腹的子宮鏡手技は、穿孔したIUDの摘出に対する有望な低侵襲選択肢であり、手術侵襲を軽減し、患者の回復を促進する。適切な患者では本法の導入を検討すべきであるが、臨床的必要性に応じて外科的アクセスを拡大できる準備も必要である。本手技を婦人科手術へ安全に統合するためには、継続的な技術革新、教育、転帰報告が不可欠である。今後の研究では、腹腔内使用に最適化した専用子宮鏡器具などの技術的改良や、患者中心のアウトカムを評価する長期追跡も検討されるべきである。
資金提供および臨床試験
本手技に関連して、特定の資金提供または臨床試験登録は報告されていない。
参考文献
1. Marguerie M, Andrew L, Sanders AP. Single-Port Perforated Intrauterine Device Removal With a Transabdominal Hysteroscope. Obstet Gynecol. 2026;148(3):e186–e188. doi:10.1097/AOG.0000000000004836
2. Kaislasuo J, Heikinheimo O, Lähteenmäki P. Incidence and risk factors for uterine perforation among 29, 898 insertions of intrauterine devices: a population-based study. Hum Reprod. 2013;28(5): 1248–1255.
3. Ahmad G, Ross JL, Shaktawat C, et al. Laparoscopic removal of migrated intrauterine contraceptive devices: a systematic review. Int J Gynaecol Obstet. 2010;108(3): 193–198.