注目ポイント
ISOREA調査は、5大陸1,225のICUを対象に、ICU資源と組織体制の世界的状況を包括的に可視化し、所得群による顕著な格差を明らかにした。特に低所得環境では集中治療能力に重大な不足が認められ、世界保健の公平性に重要な示唆を与えている。
研究背景
集中治療（critical care）サービスは、世界中の病院において生命を脅かす病態を管理するうえで不可欠であるが、その利用可能性、収容能力、組織体制は地理的・経済的条件により大きく異なる。こうした格差は、特にインフラや専門資源が限られる低・中所得国（low- and middle-income countries, LMICs）において、患者転帰に影響を及ぼす。ISOREA調査以前には、複数の所得水準にまたがるICUの構造的・組織的特性に関する詳細かつ比較可能なデータは乏しかった。これらの世界的差異を理解することは、公平な医療開発、資源配分、ならびに地域の実情に即した政策介入を進めるうえで極めて重要である。
研究デザイン
ISOREA（International Survey on Organization and Resources in ICU）研究では、2018年1月から2020年7月まで、電子症例報告書を用いて詳細な構造化データを収集した。5大陸から計1,426のICUが参加し、そのうち1,225施設が解析基準を満たした。参加施設は、2つの一般特性項目と18のICU資源・組織に関する具体的項目について報告し、総計237項目が収集された。ICUはMarshall基準（レベルI～III）に基づく機能レベルで分類され、必須の救急・集中治療への備えは改変Schellスコアで評価された。ICUは、高所得国（high-income countries, HICs）、上位中所得国、低・下位中所得国（low/lower-middle income countries, LLMICs）という多様な経済的背景にまたがっていた。データは、所得群間、国間、および同一国内での差異を検討するために解析された。
主な結果
本研究により、ICUの構造と組織体制に広範な地理経済格差が存在することが示された。
- 解析対象となった1,225のICUのうち、58%がHICs、20%が上位中所得国、22%がLLMICsに属していた。
- ICUの大半は紹介病院（90%）および大都市圏（80%）に所在していた。
- 所得群は、検討した変数の93%と有意に関連しており、その88%でHICsはLLMICsよりも資源利用可能性と組織能力が優れていた。
- 特に格差が大きかった6つの主要領域は、体外補助（例：ECMO）、呼吸補助、救急インターベンショナルラジオロジーおよび手術へのアクセス、神経・外傷診療、患者記録とモニタリング、ならびに心血管・血行動態モニタリングであった。
- Marshall分類では、所得に応じた明確な段階的勾配が示され、HICsのICUの79%がレベルIII（最も高度）であったのに対し、LLMICsでは55%がレベルI（基本）であった。
- ISOREAスコアが高い領域では、主として国ごとの差異がみられた一方、全体として低スコアの領域では、同一国内のICU間で著しい不均一性が認められた。
- 所得で調整すると国レベルのクラスター差は減少したが、完全には説明されず、非経済的要因もICUの不均一性に寄与していることが示唆された。
機能領域を横断して評価を標準化するために開発されたISOREAスコアは、ICU能力が単なる機器の有無を超えた多次元的概念であり、組織体制、プロトコル、専門診療へのアクセスを含むことを明らかにした。
専門家コメント
ISOREA調査は、世界規模でICU格差を包括的に検討した画期的な研究であり、地理経済的要因が集中治療提供に及ぼす影響を改めて強調している。低所得環境でレベルI ICUが大半を占めることは、複雑な重症患者の診療を制約する根本的な限界を反映しており、拡張可能な介入の必要性を示している。特に成績の低い領域における同一国内での大きなばらつきは、資源が乏しい環境であっても、標的を絞った保健医療システム強化の余地があることを示唆する。
これらの知見は、グローバルヘルス政策立案者および集中治療関係者に対し、実行可能な示唆を提供する。すなわち、インターベンショナルラジオロジーや外傷診療などの必須救急サービスへのアクセスを改善することで、LLMICsのICUにおける転帰を大きく向上させ得る。さらに本研究は、単一の資源指標に依拠するのではなく、ISOREAスコアのような多次元指標を用いてベンチマーキングと質改善を進めるべきであると提言している。
特に、所得水準は変動の多くを説明するものの、ガバナンス、教育訓練、組織政策を含む非経済的要因もICU能力に強く影響していた。これは、資金やインフラにとどまらない集中治療の質の構成要素を、臨床医および管理者が認識すべきことを示している。
結論
ISOREA調査は、世界における集中治療室の不均一性に対する理解を大きく前進させ、ICU資源および組織構造に深刻な地理経済格差が存在することを明らかにした。所得層間および国ごと・国内での顕著な差異は、課題の大きさと集中治療能力構築の複雑さの双方を示している。これらの格差を是正するには、単純な資源配分を超え、ICUの機能、アクセス、医療の質を世界的に包括的に改善するための多面的戦略が必要である。今後の研究では、各所得環境に応じた介入を検討し、特定された低パフォーマンス領域の改善が集中治療転帰をどのように向上させるかを評価すべきである。
資金提供および試験登録
ISOREA調査は国際共同研究グループにより実施され、抄録には特定の資金提供は記載されていなかった。臨床試験登録の詳細は示されていない。
参考文献
1. Mekontso Dessap A, Myatra SN, Roche-Campo F, et al. Geo-economic variations in structure and organization of intensive care units: the ISOREA survey. Am J Respir Crit Care Med. 2026 Oct 20. PMID: 42899389.
2. Marshall JC, Bosco L, Adhikari NKJ, et al. What is an intensive care unit? A report of the task force of the World Federation of Societies of Intensive and Critical Care Medicine. J Crit Care. 2017;37:270-276.
3. Schell CO, Gerdin Wärnberg M, Hvarfner A, et al. The global need for essential emergency and critical care. Crit Care. 2018;22(1):284.
4. Adhikari NKJ, Fowler RA, Bhagwanjee S, Rubenfeld GD. Critical care and the global burden of critical illness in adults. Lancet. 2010;376(9749):1339-1346.
