Posted in一般外科（いっぱんげか） 医療ニュース 集中治療 麻酔科
低用量ノルエピネフリンを使用した術後低血圧の予防が大手術後の合併症を軽減
単施設RCTによると、麻酔誘導時に調整されたノルエピネフリン静脈内投与を開始することで、高リスク腹部手術患者の術中低血圧と30日以内の医療・外科合併症が減少しました。
迅速対応システムの呼び出し後の高度な標準化されたICU入院率が神経学的および生存アウトカムの改善と関連している: 多施設日本のレジストリからの洞察
多施設後方視的日本の研究では、迅速対応システム（RRS）の呼び出し後に予測よりも多くの患者をICUに入院させた病院では、30日以内に重篤な神経学的障害または死亡が少なかったことが示されました。これは、RRSイベント後のICU利用が回復に影響を与える可能性があることを示唆しています。
持続静脈内鎮静が早期急性低酸素性呼吸不全で新たな脳波‘アップス’を生じさせる – 監視と予後の意義
機械換気中の早期急性低酸素性呼吸不全患者において、持続静脈内鎮静は自然睡眠では見られない脳波パターン（脳波アップス）を生じさせます。これらのパターンは鎮静薬の量、薬物組み合わせ、臨床的な鎮静度合い、およびICUでの死亡率と相関しています。
生理学PK-PDモデリングは、単純なアプローチよりも、フェンタニルの換気抑制に対する効力が高いことを明らかに
健常ボランティアを対象とした集団PK-PD研究で、CO2動態と換気コントローラーを組み込んだ生理学モデルが、フェンタニルの換気抑制効力を約2.3 ng/mLと推定しました。これは、単純なモデルからの推定値よりも大幅に低く、手術前後のオピオイド安全性やモデリング手法に影響を与えます。
制限的な赤血球輸血は神経集中治療（および一部の出血症候群を除く）のほとんどの患者にとって安全
コクランアップデート（2025年）の69件の無作為化試験によると、制限的な赤血球（RBC）輸血閾値（通常Hb 7-8 g/dL）は、30日間死亡率を全体的に増加させることなく、輸血露出を約42％削減しました。ただし、自由な戦略は脳損傷後の長期神経学的結果を改善し、制限的な閾値は消化管出血での死亡率を低下させました。
静脈-静脈ECMO中の低強度抗凝固療法：ピロットRCTが実現可能性と出血の減少を示唆
3施設での無作為化ピロット試験では、静脈-静脈ECMO中に低強度と中等度強度の抗凝固療法に無作為に割り当てることが可能であり、低強度群では主要な出血頻度が低く、血栓塞栓症の明確な増加は見られませんでしたが、試験は有効性や安全性に関する決定的な結論を導き出す力が不足していました。
急性胰腺炎における早期高IV流体投与量とSIRSの増加、BUN上昇の抑制：2025年ACGで発表された国際コホートからの知見
国際的な前向きコホート研究は、急性胰腺炎患者において早期高IV流体投与量がBUN上昇のリスクを低減する一方で、新規または持続性SIRSのリスクを高めることを示しました。これらの結果は、疾患の重症度による影響を考慮し、流体補給の個別化が必要であることを示唆しています。
ICUの人工呼吸患者における選択的消化管除染：死亡率と微生物生態系への影響
大規模な国際試験では、人工呼吸中の選択的消化管除染（SDD）が病院内死亡率を低下させなかったものの、血液感染症と抗生物質耐性菌の発生を減少させ、生態学的な安全性は確認されなかった。
ショック管理における早期動脈カテーテル挿入の遅延の非劣性: 多施設RCTからの洞察
大規模多施設試験では、ショック患者における早期動脈カテーテル挿入を遅らせると、28日間の死亡率において早期侵襲的モニタリングと同等であり、カテーテル関連合併症が少なく、安全性プロファイルも同等であることが示されました。
リファキシミンが重症肝硬変と腹水に果たす役割：無作為化比較試験からの洞察
無作為化試験では、リファキシミンは重症肝硬変と腹水患者の12ヶ月生存率を改善せず、合併症を減少させることもなかったが、服薬順守が高ければ肝臓関連イベントを減らす可能性があることが示されました。
RIPK3を急性肝不全の予後バイオマーカーとして：リスク分類と治療標的化の進展
RIPK3に関連するネクロトーシスは、急性悪化とACLFにおける臓器障害と死亡率を大きく引き起こし、その血漿レベルは結果を強力に予測し、予後モデルを改善して個別化された治療をガイドします。
HLA欠損肝類器官と単球・好中球アフェレシスを組み合わせた急性肝不全逆転のための革新的な体外療法
UTOpiAシステムは、HLA欠損iPS細胞由来肝類器官と単球・好中球アフェレシスを統合し、急性持続性肝不全（ACLF）および急性肝不全（ALF）のラットモデルにおいて生存率向上と肝再生を著しく改善します。これは有望なオフザシェルフ型体外肝サポート療法を示しています。
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機械換気を受けているICU患者に対する早期ベッドサイクルと通常の理学療法の費用対効果評価：CYCLE試験からの洞察
このCYCLEランダム化試験に基づく経済評価では、機械換気を受けているICU患者に対する通常の理学療法に早期ベッドサイクルを追加することで、有意なコストや質調整生命年数（QALY）の利益が見られなかったことが示されました。これはその価値を明確にするためのさらなる研究が必要であることを示唆しています。
COVID-19後の小児侵襲性溶血性連鎖球菌感染症の急増：スペイン全国研究からの洞察
スペインの多施設研究は、2022年以降、小児侵襲性A群溶血性連鎖球菌感染症とその重症度が急上昇していることを明らかにし、emm1株の優位性と重篤な疾患や死亡のリスク要因を強調しています。
小児重症侵襲性A群溶血性連鎖球菌感染症のリスク要因と疫学的動向：2015年～2024年のオランダからの知見
包括的な研究により、小児重症侵襲性A群溶血性連鎖球菌感染症に関連する主要な臨床的および時間的リスク要因が特定され、オランダでのCOVID-19パンデミック後の重症度と発生率の増加が強調されています。
Epstein-Barrウイルスと小児敗血症：免疫不全と死亡率の関連性の解明
この研究では、EBV（Epstein-Barrウイルス）の血清陽性が小児敗血症における免疫不全と死亡率の増加との関連性を示し、標的療法の潜在的な経路を強調しています。
Posted in一般外科（いっぱんげか） 医療ニュース 集中治療 麻酔科
非心臓手術後の術後昇圧薬の使用：グローバル観察研究からのパターン、結果、および臨床的意義
国際的な研究は、非心臓手術後の術後昇圧薬の投与が病院間で大きく異なり、死亡率と合併症の増加と関連していることを明らかにしました。これにより、最適な管理戦略の必要性が強調されています。
脳死診断の補助検査としてのCT灌流造影と血管造影：カナダ多施設研究からの洞察
大規模なカナダ前向き研究では、脳CT灌流造影と血管造影が神経学的基準による死亡確認に使用される可能性を評価し、高感度であるが特異性が十分でないことを示し、臨床検査と併用する際の慎重な使用を強調しています。
集中治療の結果を最適化する: リハビリテーションと理学療法の重要な役割
この記事では、ICU設定での理学療法に関する現在の証拠と臨床実践をレビューし、その利点、安全性、人員配置の課題、および今後の方向性について強調しています。
