序論：心房細動性心筋症のパラダイム
心房細動性心筋症（AFCM）は、心不全（HF）のうち射血分数低下型（HFrEF）に属する重要な部分であり、しばしば逆転可能な病態です。これらの患者では、心房細動自体が速い心室率、心房収縮力の喪失、または不規則なリズムによって心室機能障害の主因となります。歴史的には、リズムが制御され、左室射血分数（LVEF）が正常化した後、医師は治療上のジレンマに直面していました：心不全薬物療法を永久に継続すべきか、それとも安全に中止できるのか。
現在のガイドラインは、TRED-HFなどの研究から推測しています。TRED-HFは拡張型心筋症（DCM）を対象に、薬物中止後に再発率が高いことを示しました。しかし、AFCMは病理生理学的に異なるため、心房細動という原因がカテーテルアブレーションにより確実に対処できることがあります。WITHDRAW-AF試験は、これらの患者において減薬が可能かどうかを証明するために設計されました。
