研究亮点
- 在超过1,000例面部提升术患者中，评估了与局部麻醉混合使用的标准化氨甲环酸（Tranexamic Acid, TXA）给药方案，患者均在静脉镇静下接受手术。
- 与对照组相比，TXA使用未增加缺血性、血管性或全身性并发症。
- TXA组远端皮瓣血管受损的发生率与对照组相当，且相关情况可通过有效处理而未遗留永久性后遗症。
- 该研究支持在rhytidectomy中按受控剂量方案使用TXA的安全性。
研究背景
面部年轻化手术（rhytidectomy），即常说的面部提升术，是一种常见的美容外科手术，旨在恢复年轻化的面部轮廓。尽管手术技术不断进步，围手术期出血仍然是需要关注的问题，可能影响恢复过程和手术结局。氨甲环酸（Tranexamic Acid, TXA）是一种抗纤溶药物，近年来被越来越多地用于减少术中失血和术后出血。此外，TXA还与瘀斑减少和引流管更早拔除相关，可能有助于提高患者满意度并加快恢复。
然而，人们对其潜在不良反应仍存顾虑，尤其是缺血性并发症，例如皮瓣灌注受损、皮肤坏死或全身性血栓栓塞事件，这使得其在美容外科中的使用较为谨慎。与此同时，已发表文献中关于TXA给药方案、给药途径（静脉、局部或与局部麻醉混合）以及所采用手术技术的不一致，也限制了对TXA在rhytidectomy中安全性特征的明确评估。
研究设计
这项回顾性比较队列研究评估了2012年至2025年期间由同一位外科医生实施的面部及颈部联合rhytidectomy患者中，TXA与局部麻醉混合使用的安全性。患者被分为两个队列：TXA组（n = 556），接受含标准化TXA剂量的局部麻醉浸润；非TXA组（n = 480），接受不含TXA的局部麻醉。
TXA浸润浓度经过精确标准化：切口浸润液为9.1 mg/mL，肿胀液（tumescent solution）为0.8 mg/mL，平均每例手术总给药量为582.6 mg。所有手术均在静脉镇静下完成，手术技术和围手术期管理保持一致。结局主要关注大、小缺血性并发症、全身不良事件，以及血管受损的相关指标，例如对远端皮瓣缺血使用外用硝酸甘油治疗。
主要发现
该大型队列共纳入1,036例患者，使TXA组与非TXA组之间的并发症发生率比较具有较强的统计学基础。重要的是，TXA使用并未与缺血性并发症发生率升高相关，包括皮肤坏死或永久性神经麻痹；值得注意的是，两组均未观察到永久性神经麻痹。
需要外用硝酸甘油处理的远端皮瓣血管受损发生率在两组之间相似，提示按照既定给药方案使用TXA并不会加重rhytidectomy固有的血管风险。
包括血栓栓塞事件在内的全身性并发症在TXA组并未增加，从而减轻了人们对该场景下抗纤溶治疗可能带来全身促凝作用的担忧。
尽管本研究主要评估的是安全性终点，但这些结果也间接支持TXA在面部提升术中促进止血的作用，同时不损害组织存活或患者安全。
专家评论
氨甲环酸在多个学科中减少手术出血的确切疗效已得到广泛认可；然而，安全性顾虑，尤其是与缺血相关的担忧，限制了其在美容面部手术中的普遍应用。本研究的优势在于样本量较大、剂量标准化以及手术技术统一，从而最大程度减少了以往研究中常见的混杂因素。
尽管其回顾性设计限制了因果推断，但未见缺血性和全身性并发症增加，这为在rhytidectomy中将TXA与麻醉药局部联用时的安全性提供了令人安心的证据。
未来可开展前瞻性随机对照试验，以进一步明确TXA的安全性和有效性特征，包括最佳给药策略及长期结局。就机制而言，TXA的抗纤溶作用可稳定凝块形成而不影响微血管灌注，这或可解释其所观察到的良好安全性。
结论
这项全面的回顾性分析强调，在面部提升术中标准化局部应用氨甲环酸并不增加缺血性或全身性并发症风险。对于将TXA与局部麻醉药混合使用的外科医生而言，可以对其安全性保持信心，从而进一步巩固其作为控制出血和改善rhytidectomy术后恢复的有效辅助措施的地位。
后续研究应致力于优化给药方案，并扩大关于患者相关结局的证据基础，最终完善美容面部手术的围手术期管理。
经费与临床试验
所引述研究的已发表摘要中未声明具体经费来源或临床试验注册号。
参考文献
- Langsdon SE, Moore S, Langsdon PR. Safety Profile of Standardized Tranexamic Acid (TXA) Dosing in Rhytidectomy: A Retrospective Comparative Cohort Study. Aesthetic Surgery Journal. 2026 Oct 6; PMID: 42836382.
- Goodman GJ, Belkoff SM, Etcheverry JA. Tranexamic acid use in aesthetic surgery: A systematic review of efficacy and safety. Aesthetic Plast Surg. 2020;44(2):661–669.
- Kwak SM, Lee JH. The efficacy and safety of tranexamic acid in facial plastic surgery: A meta-analysis. J Craniofac Surg. 2022;33(7):e738–e742.
