診断のジレンマ：バイオマーカーとBMIが衝突するとき
現代的心臓病学において、ナトリウム利尿ペプチド（特にN末端B型ナトリウム利尿ペプチド（NT-proBNP））は、心不全（HF）の診断とリスク層別化の中心的な役割を果たしています。主要学会（アメリカ心臓協会、欧州心臓学会）のガイドラインは、これらのバイオマーカーを用いて臨床的疑いを確認し、救命にかかわる臨床試験への参加資格を決定するために重宝しています。しかし、持続的な課題として、体格指数（BMI）と循環ナトリウム利尿ペプチドレベルとの逆関係が医師たちを悩ませています。
高脂肪率の患者が低NT-proBNPレベルを示す傾向があることは既知の事実ですが、この現象がリスク予測に与える臨床的影響は不明確でした。肥満患者で‘正常’なNT-proBNPが、痩せた患者でのそれと同じ予後的意味を持つのか？OstrominskiらによるJournal of the American College of Cardiologyに掲載された画期的研究は、私たちの現在の‘一括適用’のバイオマーカーアプローチが肥満患者をシステム的に不利にしている可能性があることを示唆しています。
