序論と背景
大動脈逆流（AR）は、大動脈から左心室（LV）への血液の逆流を特徴とする弁膜症の重要な課題です。この体積過負荷により、心室の拡大と肥厚を伴う補償プロセスであるLVリモデリングが引き起こされます。しかし、この補償は最終的には限界に達し、不可逆的な心筋損傷、心不全、そして死につながります。数十年にわたり、手術介入のタイミング、特に大動脈弁置換術（AVS）は、特定のLV拡大と射血分数の閾値に基づいて決定されてきました。
現在、米国心臓協会/アメリカ心臓協会（ACC/AHA）と欧州心臓学会（ESC）は、重度ARを持つ無症状患者に対する介入ガイドラインを提供しています。これらのガイドラインは、左室収縮末期径指数（LVESDi）に大きく依存しています。これらの推奨は標準化を目指していますが、歴史的に患者の性別に関係なく一括適用の閾値を使用してきました。新興の証拠は、この一括適用のアプローチが特に女性において介入の遅れを招く可能性があることを示唆しており、一般的には基準となる心臓寸法が小さい女性に対しては、重要となるリモデリング段階の検出が遅れる可能性があります。最近、JAMA Cardiology（Lopez Santiら、2026年）に発表された画期的な研究は、これらの閾値を性別特異的な生理学的違いと体積測定の優越性を考慮に入れて改訂する緊急性を強調しています。
