機能的および美容的鼻形成術における、不安と抑うつが患者報告アウトカムに及ぼす影響

ハイライト

• 機能的鼻中隔形成術を受けた不安または抑うつのある患者では、術後満足度の低下および再手術率の上昇が認められる。
• 不安および抑うつは、審美的鼻中隔形成術後の患者報告アウトカムに基づく満足度や再手術率に有意な影響を及ぼさない。
• 機能的鼻中隔形成術および審美的鼻中隔形成術はいずれも、全患者群で有意な症状改善および外観改善をもたらす。

研究背景

鼻形成術は、機能的な鼻閉の改善と審美的な鼻変形の矯正の双方を目的として施行される、顔面形成外科の中でも最も一般的な手術の一つである。身体醜形障害（Body Dysmorphic Disorder, BDD）が術後満足度の低下を示す要因であることは既に確立している一方で、不安や抑うつといったより頻度の高い精神健康上の状態が鼻形成術の転帰に及ぼす影響は、なお十分には明らかではない。気分障害は、症状改善の認識、外観に対する満足度、および期待値に影響し得ることから、鼻中隔形成術の転帰における役割を検討することは臨床的に重要である。これらの関連を理解することにより、術前カウンセリングおよび再手術リスクの層別化の改善につながる可能性がある。

研究デザイン

本研究は、2019年から2024年にかけて実施された単施設後ろ向きコホート研究である。機能的鼻中隔形成術または審美的鼻中隔形成術を受けた669例を解析した。患者報告アウトカム（Patient-Reported Outcomes, PROs）は、機能的評価にはNasal Obstruction Symptom Evaluation（NOSE）、鼻の結果に関する標準化された整容性・健康評価尺度であるStandardized Cosmesis and Health Nasal Outcomes Survey（SCHNOS）のうち、閉塞性項目および整容性項目の下位尺度を用いて評価した。 患者は、術前に不安および／または抑うつの診断が文書化されている群と、これらの状態を有しない対照群に層別化した。比較した転帰には、術前および術後のPROスコア、ならびに再手術率を含めた。交絡因子を調整し、再手術のオッズを評価するため、多変量ロジスティック回帰解析を実施した。

主な結果

機能的鼻中隔形成術コホート

機能的鼻中隔形成術を受けた490例では、不安／抑うつ群および対照群のいずれにおいても、NOSEスコアおよびSCHNOS-Obstructiveスコアの術後改善が統計学的に有意であった（いずれもp<0.001）。しかし、不安／抑うつ群では術後スコアが有意に高く（悪化を示す）、対照群と比較して、術後NOSEスコアは35.3対24.1（p<0.001）、SCHNOS-Obstructiveスコアは32.1対24.1（p=0.027）であった。これは、改善は認められるものの、症状負担および不満足感は不安または抑うつを有する患者で相対的に高いままであることを示している。 特に、不安または抑うつを有する患者では再手術を受ける可能性が高く、オッズ比は2.56（95%信頼区間1.51–4.39、p<0.001）であった。これは、持続する症状または不満足感を反映している可能性がある、臨床的に意義のあるリスク上昇を示している。

審美的鼻中隔形成術コホート

審美的鼻形成術を受けた179例では、不安／抑うつ群および対照群のいずれにおいても、SCHNOS-Cosmeticスコアが術後に有意に改善した（それぞれ-39.6および-32.3、p<0.001）。術前・術後いずれの整容スコアおよび再手術率においても群間差は認められず、不安および抑うつは、審美的鼻形成術後の満足度や再手術の必要性に有害な影響を及ぼさないことが示唆された。

専門的考察

本研究は、鼻形成術の転帰における心理的併存疾患に関する理解を一層深めるものである。不安や抑うつといった気分障害は、症状への意識の高まり、疼痛や不快感の知覚変化、あるいは期待の違いを介して、機能的症状の認識および術後満足度に悪影響を及ぼす可能性があるという仮説を支持している。再手術率の上昇は、機能的鼻中隔形成術症例における慎重な術前心理評価および患者への説明の必要性を示している。 不安および抑うつが審美的転帰に影響しなかったことは、整容面の満足度が、機能的症状の緩和ほど気分障害の影響を受けにくい可能性を示唆する。これは、身体醜形障害が有する明確な不利益作用とは対照的であり、心理的プロファイルの違いが転帰に異なる形で影響することを示している。 限界として、後ろ向き研究であること、ならびに正式な精神科評価を伴わずに文書化された臨床診断に依拠しているため、有病率や症状重症度を過小評価している可能性があることが挙げられる。また、単施設データであること、手術手技の不均一性により、一般化可能性は限定される可能性がある。標準化された心理評価を用いた前向き研究により、さらなる理解の深化が期待される。

結論

不安および抑うつは、機能的鼻中隔形成術後の患者報告による術後満足度低下および再手術率上昇と関連するが、審美的鼻形成術後の転帰には有意な影響を及ぼさない。これらの知見は、術前評価におけるメンタルヘルスの考慮、現実的な期待値の設定、および個別化された周術期管理を統合することの重要性を示しており、手術成績の最適化に資する。今後の研究では、機能的鼻手術を検討する患者における気分障害への標的介入を検討すべきである。

資金提供およびClinicalTrials.gov

本研究では、資金提供元および臨床試験登録情報は報告されていない。

参考文献

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