注目ポイント
- 本ランダム化比較試験では、臼歯部の単独歯修復を対象に、3Dプリント樹脂クラウン（RC）とモノリシックジルコニアクラウン（ZC）を1年間比較評価した。
- RCは辺縁適合および内部適合に関して臨床的に許容可能な結果を示した一方、咬合摩耗はZCより有意に大きく、破折率も数値上は高かったが、統計学的有意差は認められなかった。
- 破折の多くは修復部位の中でも最も後方の歯で発生しており、位置に関連した機械的負荷の問題が示唆された。
- 短期の歯周学的転帰および患者満足度については、RC群とZC群の間に有意差は認められなかった。
研究背景
臼歯部の最終補綴としての単独歯クラウンは、形態、機能、審美性を回復する補綴歯科の重要な基盤である。モノリシックジルコニアクラウン（ZC）は、その高い強度、耐摩耗性、生体適合性から、臼歯部修復における第一選択材料として確立している。一方、積層造形技術への関心の高まりにより、3Dプリント樹脂クラウン（RC）が、カスタマイズの容易さを備えた、より迅速で費用対効果の高い代替法として注目されている。
しかし、進歩にもかかわらず、臼歯部に最終補綴として使用した場合の3Dプリント樹脂クラウンと従来型ジルコニアクラウンの長期性能および機械的耐久性を比較した、信頼性の高い臨床エビデンスは限られている。これは、この部位が高い咬合負荷と摩耗の課題を受けやすいことを考えると重要である。主な懸念点としては、歯周組織の健康および二次う蝕予防に重要な辺縁適合、機械的破折リスク、ならびにクラウンの長期耐久性および対合歯への影響に関わる咬合摩耗が挙げられる。
研究デザイン
本前向きランダム化比較試験には、臼歯部単独歯クラウンを必要とする成人患者56例が登録された。参加者は1:1で無作為化され、歯支持性の臼歯部に最終補綴として3Dプリント樹脂クラウン（RC）またはモノリシックジルコニアクラウン（ZC）のいずれかを装着した。
接着前に、レプリカ法を用いて辺縁適合および内部適合の精度を定量的に評価し、辺縁、軸壁、軸-咬合面、咬合面の各ギャップ寸法を測定した。咬合摩耗は、装着1週後および1年後に取得した口腔内デジタルスキャンを解析することで客観的に評価した。
臨床評価項目には、クラウン破折発生率、歯周パラメータ、および患者報告満足度が含まれた。生存解析には破折非発生生存率に対するlog-rank検定を用い、その他の評価項目はFisherの正確確率検定またはMann-Whitney U検定で解析した。
主な結果
破折発生率と生存率：1年間で、RCは28本中6本が破折し、ZCは28本中2本が破折したが、この差は統計学的有意には至らなかった（破折非発生生存率 78.6％対92.9％；P=0.12）。特筆すべき点として、これら8件の破折のうち7件は最も後方の修復歯で発生しており、臼歯部後方という位置が破折リスクを有意に高めることが示された（P=0.002）。
辺縁適合および内部適合：辺縁ギャップおよび軸壁ギャップには、RCとZCの間で統計学的有意差は認められず、適合品質は同等であった。しかし、軸-咬合面ギャップおよび咬合面ギャップの測定値は樹脂クラウンで小さく（P<0.05）、ベースラインではRC群の咬合面接触がより緊密であったことが示唆された。
咬合摩耗：樹脂クラウンは、ジルコニアクラウンと比較して、摩耗深さ（92.33±69.81 μm）および摩耗量（4.31±3.68 mm³）が有意に大きかった（ジルコニアクラウン：深さ14.48±7.95 μm、量0.47±0.31 mm³）（P<0.05）。この結果は、機械的耐久性および対合歯への影響の可能性について懸念を生じさせる。
歯周学的転帰と患者満足度：両群とも1年間を通じて歯周状態は同程度であり、歯肉炎症やプロービングデプスに有意差は認められなかった。快適性、審美性、機能に関する患者満足度も同等であり、患者の視点からは臨床的に許容可能な成績であったことが示された。
専門的考察
本研究は、最終補綴としての3Dプリント樹脂クラウンの短期成績に関する先駆的な臨床データを提供するものである。樹脂クラウンの辺縁適合は臨床的に許容可能であり、ジルコニアと同等に見える一方で、機械的抵抗性にはトレードオフがあり、摩耗増加と、とくに負荷が集中しやすい臼歯部における破折増加傾向が示された。
これらの所見は材料固有の差を反映している。一般に、樹脂ポリマーは高密度焼結ジルコニアセラミックスよりも硬さおよび破壊靱性が低い。観察された摩耗量の増加は、クラウン寿命のみならず対合歯の摩耗にも影響を及ぼす可能性を示しており、さらなる検討が必要である。
限界として、1年という比較的短い追跡期間と、破折リスクの統計解析において検出力が十分でない可能性のある小規模サンプルサイズが挙げられる。加えて、樹脂クラウンの製作および後処理に関する臨床プロトコルは今後さらに進化し、将来的に成績が改善する可能性がある。これらの予備的知見を確認し、最適な適応を明確にするためには、より大規模な集団を対象とし、より長期追跡を行う縦断研究が不可欠である。
結論
本1年間のランダム化比較試験により、最終補綴として用いた3Dプリント樹脂クラウンは、臼歯部単独歯修復において、モノリシックジルコニアクラウンと同等の許容可能な辺縁適合および歯周組織適合性を示した。しかし、咬合摩耗が有意に大きく、破折発生率も統計学的有意差には至らないものの高い傾向を示したことから、とくに高い咬合力を受ける大臼歯への広範な最終臨床応用には慎重であるべきである。
臨床医は、樹脂クラウンを選択する際には適応歯を慎重に選定し、継続的な経過観察を考慮すべきである。今後は、長期耐久性、対合歯への摩耗影響、ならびに3Dプリント材料および技術の最適化による機械的特性向上を評価する研究が求められる。
研究資金およびClinicalTrials.gov
原著論文では、特定の研究資金または臨床試験登録情報は報告されていない。
参考文献
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