背景
HIV感染者（PWH）由于传统风险因素和HIV相关机制（如慢性炎症和免疫失调）的综合作用，面临心血管疾病（包括心力衰竭（HF））的风险增加。尽管抗逆转录病毒治疗（ART）取得了进展，但PWH的心力衰竭发病率和预测因素仍不够明确。REPRIEVE试验旨在量化全球低至中度动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险的PWH队列中的HF风险。
研究设计
REPRIEVE试验招募了来自五个全球地区的7,769名参与者，中位年龄为50岁，女性占31%。该研究在中位随访5.6年期间评估了HF的发病率，通过标准化医疗活动监管词典查询确定的HF住院和不良事件进行判定。主要预测因素包括人口统计学、HIV特异性以及传统心血管风险因素。
主要发现
HF的发病率为每1,000人年1.65例（95% CI：1.30–2.09）。较高的HF发生率见于：
人口群体
– 女性（与男性相比）。
– 高收入地区的黑人参与者。
– 撒哈拉以南非洲地区的参与者。
临床因素
– 既往高血压和肥胖。
– 特别是，HIV特异性标志物（当前/最低CD4+ T细胞计数、HIV-1 RNA水平）与HF风险无关。
风险预测
Predicting Risk of Cardiovascular Disease Events (PCE) HF评分的中位数为1.66%（四分位数范围：1.01–2.62）。观察到的HF事件（n=67）与基于PCE HF评分的预期数量（n=73）非常接近。
专家评论
这些发现强调了传统心血管风险因素在PWH心力衰竭风险中的主导作用，而非HIV特异性标志物。REPRIEVE试验强调了针对高危亚组（特别是高收入地区的女性和黑人个体）进行干预的必要性。局限性包括排除基线ASCVD风险高的PWH和某些地区的潜在代表性不足。
结论
REPRIEVE试验为PWH的心力衰竭风险分层提供了关键见解，强调了管理传统风险因素的重要性。未来的研究应探索定制预防策略以及HIV与心血管病理生理之间的机制相互作用。
资金和注册
该研究由美国国立卫生研究院资助，并在ClinicalTrials.gov上注册（NCT02344290）。
参考文献
Bloomfield GS等. HIV患者中心力衰竭风险和事件：随机试验以预防HIV患者的血管事件（REPRIEVE）。Circ Heart Fail. 2025;19(4):e013382。
