序論: 隠れた虚血性心疾患の原因
数十年間、急性冠症候群（ACS）の予防は主に「伝統的」リスク要因：脂質異常症、高血圧、糖尿病、喫煙に焦点を当ててきました。これらの要因は依然として心血管リスク評価の中心的な役割を果たしていますが、世界の心疾患負担の重要な部分は未解決または適切に管理されていません。新興の証拠は、心と体のつながりが単なる心理現象ではなく、重大な生理学的影響を持つ臨床的現実であることを示唆しています。Guptaら（2026年）によってJAMA Psychiatryに発表された画期的な系統的レビューとメタアナリシスは、精神障害がACSの強力な前駆因子であることを証明する確固としたエビデンスを提供しています。
ACSリスク要因の変化
精神障害は、複数の生理学的経路に影響を与える全身性の状態として認識されるようになっています。しかし、最近まで、これらの要因がACSと関連している程度は研究によって異なっていました。Guptaらの研究は、このギャップに対処するために、2200万人以上の参加者からデータを統合し、うつ病、不安、PTSD、睡眠障害、双極性障害や精神病などのより重度の精神障害に関連するリスクプロファイルを高解像度で示しています。
研究デザインと方法論
この系統的レビューとメタアナリシスは、Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) 2020ガイドラインに準拠しました。研究者はMEDLINE、Embase、PubMedで創刊から2025年7月までの研究を網羅的に検索しました。対象となったのは、観察研究または無作為化試験で、DSMまたはICDの診断基準に基づく臨床的な精神障害が新規ACSイベント（心筋梗塞や不安定狭心症を含む）との関連を測定したものでした。
定量的合成には、研究間の異質性を考慮するためにランダム効果メタアナリシスが使用されました。結果の信頼性を確保するために、研究者はNational Institutes of Health (NIH)の研究品質評価ツールを使用して研究の品質を評価し、Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE)フレームワークを使用してエビデンスの確実性を評価しました。分析には25件の全文記事が含まれ、22,048,504人の参加者が対象で、中央年齢は48歳で男性が大多数（59.1%）でした。
主要な結果: 心と体のつながりの量的評価
メタアナリシスの結果は、いくつかの精神健康状態とその後のACS発症との間に明確かつ統計的に有意な相関関係があることを示しています。これらの結果は、精神障害が単なる併存状態ではなく、自立した重要なリスク要因であることを強調しています。
PTSDと睡眠障害の強力なリスク
研究の最も目立った結果は、PTSD（心的外傷後ストレス障害）に関連するリスクの大きさでした。PTSD患者はACSのリスクがほぼ3倍に増加していました（ハザード比[HR] 2.73；95%信頼区間[CI] 1.94-3.84；P < .001）。この関連は中等度のGRADE確実性で支持されており、分析の中で最も堅牢な結果の一つです。睡眠障害も主要な要因として浮上し、HRが1.60（95% CI 1.22-2.10；P < .001）で、休息の質と持続時間が血管健康にとって重要であることを示唆しています。
うつ病と不安：持続的なリスク
うつ病や不安などの一般的な精神障害もACSと有意に関連していました。不安障害のHRは1.63（95% CI 1.40-1.89；P < .001）、うつ病は40%のリスク増加（HR 1.40；95% CI 1.11-1.78；P = .01）を示しました。うつ病のGRADE確実性は非常に低いと評価されましたが、研究間での関連の一致性は依然として臨床的な懸念の原因となっています。
精神病と双極性障害のパラドックス
興味深いことに、研究では双極性障害（HR 1.48；95% CI 0.47-4.61）や精神病（HR 0.97；95% CI 0.01-178.30）との統計的に有意な関連は見られませんでした。しかし、研究者は双極性障害の点推定値が他の精神健康状態と類似していたことを指摘しています。ただし、小規模なサンプルサイズやこれらの特定の集団における高い変動性により、統計的有意性に達することができませんでした。これは、これらの重度の精神障害に対するさらなる標的別研究の必要性を示しています。
専門家のコメント：メカニズムの洞察
精神健康とACSを結びつける生物学的な可能性は確立されていますが、多面的です。特にPTSDや不安における慢性ストレスは、下垂体視床下部副腎（HPA）軸と交感神経系の過剰活性化を引き起こします。これによりコルチゾールやカテコールアミンの慢性上昇が生じ、内皮機能不全、全身炎症（C反応性蛋白質やサイトカインの増加）、血小板反応性の増加など、プラーク破綻や冠血栓症の前駆因子となる状態が促進されます。
さらに、睡眠障害は間欠性低酸素症、交感神経の亢進、代謝障害を通じて心血管への負荷を増大させ、動脈硬化を加速します。行動面でも重要な要素があります：精神障害を持つ患者は、薬物服用の遵守、禁煙、健康的な食事の維持に大きな課題を抱えており、心血管リスクの増大につながるフィードバックループが形成されます。
臨床的意義：統合ケアへの呼びかけ
このメタアナリシスの結果は、一次医療と心臓病学の両方に重要な意味を持っています。まず、精神健康スクリーニングは心血管リスク評価の重要な構成要素とされるべきです。血圧や血糖値を監視するように、PTSDや睡眠の質を評価することで、患者のリスクプロファイルをより正確に把握することができます。
次に、PTSDの高いHRは、トラウマ知情ケアが単なる心理的必要性だけでなく、心血管介入であることを示唆しています。精神科医と心臓病専門医が協力するケアモデルは、これらの患者の複雑なニーズに対処する最も効果的な方法かもしれません。保健政策専門家にとっては、このデータは心疾患サービスへの資源配分が長期的な虚血性心疾患の医療システムへの負担を軽減する手段となることを支持しています。
結論：ギャップの架け橋
この系統的レビューとメタアナリシスは、特にPTSDと睡眠障害が急性冠症候群の主要な独立したリスク要因であることを確認しています。エビデンスの確実性は異なるかもしれませんが、全体的な傾向は否定できません：心は心と切り離して治療することはできません。今後の研究は、これらの精神障害を治療することが直接ACSの発生率を低下させるかどうかに焦点を当てるべきであり、予防的心臓病学の新しいフロンティアを開く可能性があります。
参考文献
Gupta A, Tejpal T, Seo C, et al. Mental Disorders as a Risk Factor of Acute Coronary Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Psychiatry. 2026; doi:10.1001/jamapsychiatry.2025.4253.
