高リスクの純粋大動脈逆流：未充足のニーズ
純粋な先天性大動脈逆流（AR）は、経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）の最後のフロンティアと長年考えられてきました。TAVRは大動脈狭窄症の治療を革命化しましたが、純粋ARへの応用は技術的に困難です。主な難しさは疾患の病理生理学にあります：大動脈狭窄症とは異なり、純粋ARはしばしば弁の石灰化の欠如、拡大した大動脈弁輪、および拡張した上行大動脈を伴います。これらの解剖学的特徴は、従来のTAVRデバイスの十分な固定を提供せず、弁の移動、周囲漏れ、および二次弁の必要性の高いリスクをもたらします。
重度ARの患者で、伝統的な外科的大動脈弁置換術（SAVR）が高リスクまたは不可能と判断された場合、臨床的な見通しは歴史的に悪かったです。現在のガイドラインでは、石灰化されていない大動脈弁の固有の固定要件に対処するための専用デバイスの必要性が強調されています。最近、JACC: Cardiovascular Interventionsに発表されたピオニア試験は、この治療ギャップを埋めるために設計された新システムの中間データを提供しています。
