序論と背景
上肢（UE）損傷―肩、肘、手首/手の問題を含む―は、特にオーバーヘッドスポーツや接触スポーツで多くの女性アスリートに見られます。しかし、歴史的には、スポーツ損傷の研究では女性が過小評価され、しばしば分析で性別が混合されてきました。この証拠のギャップに対応するため、FAIR（女性、アスリート損傷予防）コンセンサスは、特に女性、女性、または少女アスリートに焦点を当てた上肢損傷の介入と変更可能なリスク要因（MRFs）を体系的にレビューしました。Hemingらによって『英国スポーツ医学誌』（2025年）に発表されたこの体系的レビューとメタアナリシスは、PRISMAとGRADE手法を使用して、グループごとに少なくとも1人の女性参加者を含む研究における予防戦略とMRFsを評価しました[1]。
なぜ今これが重要なのか：女性のスポーツ参加率の増加、若年層でのスポーツ専門化、および性別特異的な解剖学的・生体力学的要因により、女性アスリートに特化した証拠が必要不可欠です。FAIRレビューは、既知の事項、不確かな事項、そして研究者と医師が行動を優先すべき場所を整理しています。
新しいガイドラインのハイライト
FAIRコンセンサス（Hemingら、2025年）の主なポイントは以下の通りです：
– 肩に特化した運動プログラム（筋力、安定性/制御、競技特有の要素）は、女性アスリートの肩損傷率を低下させる可能性があります（プールされた減少率約51%；95% CI 21–70%の減少）。ハンドボールとバレーボール選手を対象とした3つのランダム化比較試験/コントロール試験の結果ですが、証拠の確実性は非常に低い[1]。
– 女性アスリートの上肢損傷の7つの変更可能なリスク要因が同定されました：可動域の減少（ROM）、肩筋力の低下、高トレーニング負荷、肩甲骨機能障害、高専門化、装具の違い、競技特有のコンディショニング不足。ほとんどの関連性は、女性特有の推定値が少ないことと、アウトカムや方法の異質性により制限されています[1]。
– 女性/女性/少女アスリートに特化した証拠基盤は希薄です：55件の包括研究（33,228人のアスリート）のうち、26%が女性であり、17件の研究のみが女性特有の推定値を提供しています[1]。
主要な臨床的意義：女性オーバーヘッドアスリートのトレーニングに肩に焦点を当てた筋力と制御プログラムを組み込むことが推奨されます。ただし、低確実性と個々の評価（可動域、筋力、肩甲骨力学、トレーニング負荷）および継続的なモニタリングの必要性を認識することが重要です。
更新された推奨事項と主要な変更点
このFAIR作業は、単一の学会からのガイドラインではなく、現在の証拠を実践的な推奨事項に翻訳するコンセンサスの合成です。従来の広範なスポーツ損傷予防の合成と比較して、FAIRプロジェクトは：
– 女性特有のデータを優先し、文献の性別ギャップを明示的に記述しました。
– 下肢損傷に焦点を当てる予防研究が多い中、上肢損傷に焦点を当てました。
– GRADEを用いて効果の確実性を評価し、証拠が非常に低い部分を強調しました。
変更の概要（一般的な損傷予防文献との比較）：
– 女性ハンドボールとバレーボール選手の肩損傷予防の最良の戦略として、肩の運動プログラムへの新たな重点を置きました（非常に低い確実性）[1]。
– 女性アスリートの上肢損傷に対する7つのMRFsを特定し、対象とするスクリーニングと介入を優先しました。
これらの更新の証拠ドライバーには、ハンドボール/バレーボールでの肩プログラムのランダム化試験と、ROM、筋力、肩甲骨機能の性別特異的測定値を報告する複数のコホート研究が含まれます。
トピック別の推奨事項
以下は、FAIRコンセンサスの実践的な推奨事項です。著者が割り当てた証拠評価（利用可能な場合はGRADE）も記載します。注意：多くの見解は低または非常に低い確実性を持ち、異質性と女性のみのデータの制限を反映しています。
1) 予防戦略：肩に特化した運動プログラム
– 推奨：女性オーバーヘッドアスリート（特にハンドボールとバレーボール）に、進行的な筋力、神経筋制御/安定性、競技特有の要素を含む構造化された肩の運動プログラムを提供すること。
– 証拠の要約：3つの研究のプールデータでは、肩損傷率が51%減少（RR 0.49；95% CI 0.30–0.79）、I2 0%でした。
– 確実性：非常に低い（不正確さ、女性特有の研究が限られていること、介入内容が異なることからグレードダウン）。
– 実践的な適用：10〜20分間のセッションを週2〜3回、ウォームアップやコンディショニングに統合；シーズンを通じて負荷と複雑さを進行させる。
2) 変更可能なリスク要因のスクリーニングと管理
– 可動域の減少（ROM）：いくつかの研究で、ROMの減少と上肢損傷リスクの増加が関連していることが示されています。
– 行動：主要な動作（肩外旋、内旋、屈曲）をスクリーニング；不足がある場合は柔軟性と後方関節/ストレッチプロトコルを実施。
– 肩筋力の低下：
– 行動：基線の筋力テスト（等尺/抵抗回転、肩甲骨安定筋）と個別の強化プログラムを実施。
– 肩甲骨機能障害：
– 行動：肩甲骨制御を評価；運動制御と肩甲骨安定化練習を処方；持続的な機能障害がある場合は理学療法への紹介を検討。
– 高いトレーニング負荷と負荷スパイク：
– 行動：トレーニング量と強度（セッションRPE、投げ/接触、試合時間）をモニタリング；突然の負荷増加を避ける；期間化を採用。
– 高い専門化：
– 行動：若年期に多様な動きの露出を促す；可能であれば早期の専門化を遅らせる。
– 装具の違い：
– 行動：球の大きさ、ラケットのグリップ、保護具などの競技特有の装具が選手の体型や性別特異的な違いに適していることを確認。
– 不十分な競技特有のコンディショニング：
– 行動：競技の要求を模倣するコンディショニング（跳躍力、パワー、繰り返しの努力能力）を提供し、オーバーヘッドアスリートの肩の持久力を考慮する。
3) 診断基準と損傷の定義
– FAIRレビューは、アウトカム定義の異質性を指摘しています。医師と研究者は、上肢損傷を診断する際（欠場時間、医療受診、組織病変）標準化され検証された定義を使用することで、研究間の比較可能性を向上させるべきです。
4) 後方フォローアップとモニタリング
– 継続的なモニタリング（トレーニング負荷、痛みスコア、機能テスト）を用いて、復帰の判断を行い、過度使用損傷の初期兆候を検出します。
5) 特殊な集団
– 若年アスリート：成長に関連する脆弱性に注意を払い、徐々にボリュームを進め、早期の専門化を避ける。
– エリート対レクリエーション：プログラムの強度と特異性を調整；エリート選手はチームのメディカルプランに統合された予防が必要な場合がある。
証拠グレードと実践的な要約（箇条書きリスト）
– 肩の運動プログラム（筋力 + 安定性 + 競技特有）：女性ハンドボールとバレーボールでの導入を推奨—効果サイズが有利；確実性：非常に低い [1]。
– ROMの不足：リスク増加と関連—低いまたは非常に低い確実性；不足をスクリーニングし対処する。
– 肩筋力の不足：リスク増加と関連—低い確実性；強化を実施する。
– 肩甲骨機能障害：損傷リスクと関連—低い確実性；運動制御と安定化を対象とする。
– 高いトレーニング負荷/スパイク：リスク増加の可能性（広範な文献のフレームワークが支持）—広範な負荷文献からの適度な確実性（女性特有ではない）[3]。
– 高い専門化と不十分な競技特有のコンディショニング：リスク増加と関連—低い確実性；多様化とコンディショニングを推奨する。
– 装具の違い：限定的な証拠—適切な個体適合と性別特異的な調整を考慮する。
専門家のコメントと洞察
FAIRコンセンサスの著者と広範な専門家意見のパラフレーズ：
– 「最大のギャップは、介入手段がないことではなく、複数のスポーツで一貫したアウトカム定義を持つ、高品質な女性特有の試験が不足していることである。」—FAIRの著者 [1]。
– 「肩プログラムは生理学的に合理的である：回旋筋群と肩甲骨安定筋の強化、神経筋制御の改善、持久力の向上は、反復的なオーバーヘッドタスク中の関節を保護するはずである。証拠は有望だが女性では確定的ではない；実装はリスクが低く、おそらく有益である。」—スポーツ医学医師のコメント。
議論の余地と未解決の問題：
– ハンドボール/バレーボールの肩プログラムの結果が他のスポーツ（例えば、テニス、水泳、野球/ソフトボール）にどの程度一般化できるか。証拠は現在限られている。
– 肩プログラムの最適な内容、用量、配布方法（チーム監督、コーチ主導、デジタル）は未だ不確実である。
– 性別特異的な解剖学的/生体力学的要因と変更可能なリスク要因（例えば、ホルモンの影響による靭帯の緩和）の相互作用については、さらなる研究が必要である。
FAIRが特定した研究の優先事項：
– 多様な女性スポーツでの標準化された肩予防プログラムの高品質な無作為化試験。
– 前季節スクリーニング（ROM、筋力、肩甲骨機能）と女性特有の報告の一貫性のある損傷定義を持つ前向きコホート。
– 女性アスリートと若年層向けに調整された負荷管理戦略の試験。
医師、コーチ、チームにとっての実践的な意味
医師とアスリートトレーナー向け：
– 女性オーバーヘッドアスリートの前季節と季節中のトレーニングに、短い進行型の肩プログラムを組み込む。
– 基線でROM、筋力、肩甲骨制御をスクリーニング；不足を個別の治療で対処。
– トレーニング負荷（セッションRPE、競技特有のボリューム指標）をモニタリングし、急激な増加をフラッグする。
コーチとプログラムディレクター向け：
– 暖身の一部として週2〜3回、10〜20分の肩予防シーケンスを組み込む。
– 若年アスリートの早期の過度な専門化を避け、多様な運動スキルを奨励。
– 選手の体型に合わせた装具を使用し、適切な場合は性別特異的な推奨を考慮する。
簡潔な臨床の例：
エマは16歳の競争的なバレーボール選手で、前季節スクリーニングを受けに来ました。彼女は間歇的な後部肩の緊張を報告していますが、現在の欠場損傷はありません。基線テストでは、優位側の肩外旋の減少、外旋筋の若干の弱さ、微妙な肩甲骨上方回旋の非対称性が見られました。FAIRの推奨に基づき、彼女のコーチと理学療法士は、12週間の肩プログラム（制御と回旋筋群の強化、肩甲骨安定化練習、競技特有の投げ/オーバーヘッド練習）を週3回、15分のウォームアップとして実施しました。トレーニング負荷はモニタリングされ、段階的に進めていきました。シーズンを通じて、エマは痛みが少なくなり、肩の欠場なくシーズンを終えました。これは、FAIRの洞察の現実的な適用を示しています。
制限と注意点
– 多くの見解の証拠の確実性は低または非常に低い；医師は臨床判断を用いて介入を個別化するべきである。
– 多くの研究では、損傷の定義が異質で、介入が異なること、女性のみの分析が少ないことから、一般化が制限される。
結論と将来の方向性
FAIRコンセンサスは、上肢の女性特有の損傷予防に向けて重要な一歩を踏み出しました。最も確実性が低い現在の最良の証拠は、女性オーバーヘッドアスリート―特にハンドボールとバレーボール選手―に肩に焦点を当てた筋力と神経筋制御プログラムを実施することを支持しています。医師は、これらのプログラムを、ROM、筋力、肩甲骨機能の対象とするスクリーニング、慎重なトレーニング負荷管理、装具とコンディショニングへの注意と組み合わせるべきです。
しかし、FAIRの主要なメッセージは行動を呼びかけるものであり、標準化された損傷定義と一貫した報告を持つ、より女性特有で方法論的に堅牢な研究が必要であるということです。有望な介入を強固な、証拠に基づく実践に変えるために。
参考文献
1. Heming EE, Gibson ES, Friesen KB, Martin CL, Martin M, Asker M, et al. Prevention strategies and modifiable risk factors for upper extremity injury: a systematic review and meta-analysis for the female, woman and girl Athlete Injury pRevention (FAIR) consensus. Br J Sports Med. 2025 Oct 24:bjsports-2025-109907. doi:10.1136/bjsports-2025-109907. Epub ahead of print.
2. Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD, et al. The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic reviews. BMJ. 2021;372:n71.
3. Gabbett TJ. The training-injury prevention paradox: should athletes be training smarter and harder? Br J Sports Med. 2016;50(5):273–280.
4. Guyatt GH, Oxman AD, Schünemann HJ, Tugwell P, Knottnerus A. GRADE guidelines: a new series of articles in the Journal of Clinical Epidemiology. J Clin Epidemiol. 2011;64(4):380–382. (See also: Guyatt G et al. GRADE: an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations. BMJ. 2008;336:924–926.)
5. Kibler WB, McMullen J. Scapular dyskinesis and its relation to shoulder injury. J Am Acad Orthop Surg. 2003;11(2):142–151.
（Hemingら2025年の追加の一次研究は、これらの推奨事項の源となる証拠を構成しています。）
