ハイライト
- 退行性半月板裂傷と膝痛のある患者において、物理療法とテキストメッセージのリマインダーは、家庭運動のみと比較して疼痛軽減に有意な改善をもたらさなかった。
- 本研究には、45歳から85歳の879人が参加し、家庭運動、テキストによる励まし、偽の物理療法、標準的な物理療法の4つの異なるグループに無作為に割り付けられた。
- 主要評価項目は3ヶ月時の膝関節損傷および変形性膝関節症アウトカムスコア（KOOS）の痛みサブスコアで、グループ間の差は最小限であった。
- 副作用は一般的に軽度であり、介入タイプに関係なく各グループ間で均等に分布していた。
研究背景
退行性半月板裂傷は中高齢者に一般的で、しばしば膝の変形性関節症と関連しており、痛みと機能制限を引き起こします。筋力強化、伸展、手技療法などを含む物理療法は、しばしば第一選択の治療として推奨されています。しかし、単純な家庭での運動プログラムに対する物理療法の臨床的効果は不確実であり、これが退行性半月板裂傷と関連する膝痛の管理におけるリソース利用の最適化や証拠に基づく推奨の提供に課題をもたらしています。
研究デザイン
この多施設共同無作為化対照試験では、膝痛、放射線学的変形性膝関節症、MRI確認済みの半月板裂傷を呈する45歳から85歳の879人が登録され、以下の4つのグループのいずれかに無作為に割り付けられた。
- 3ヶ月間の家庭運動プログラムのみ。
- 家庭運動＋運動順守を促すためのテキストメッセージ。
- 家庭運動＋テキストメッセージ＋偽の物理療法（偽の手技療法と偽の超音波療法を含む）。
- 家庭運動＋テキストメッセージ＋標準的な物理療法（監督下での筋力、機能、伸展運動、手技療法）。
主要評価項目は、試験サイト、基準値のKOOS痛みスコア、放射線学的変形性膝関節症のグレードを調整した、基準値から3ヶ月後のKOOS痛みサブスコアの変化でした。
主要な知見
3ヶ月後、KOOS痛みスコアの変化の平均差は最小限でした。
- 家庭運動と家庭運動＋テキストメッセージの間：-0.1ポイント（98.3％信頼区間、-3.8から3.7）、テキストメッセージのリマインダーのみによる臨床上の有意な効果はなかったことを示している。
- 家庭運動と家庭運動＋テキストメッセージ＋標準的な物理療法の間：2.5ポイント（98.3％信頼区間、-1.3から6.2）、統計的または臨床的に有意な小さな違い。
- 家庭運動＋テキストメッセージと家庭運動＋テキストメッセージ＋標準的な物理療法の間：2.5ポイント（98.3％信頼区間、-1.4から6.5）、統計的に有意でない。
これらの知見は、テキストメッセージによる追加的な励ましや監督下的物理療法が、構造化された家庭運動プログラムを超えて膝痛の軽減に意味のある追加効果をもたらさないことを示唆しています。
報告された副作用は一般的に非重篤であり、すべてのグループ間で均等に分布していました。これは、偽の物理療法や標準的な物理療法を含む物理療法の介入が安全で耐えられるものであることを示しています。
専門家コメント
本試験は、監督下的物理療法が退行性半月板裂傷と関連する膝痛の管理において家庭運動プログラムよりも優れているという広く信じられている仮定に挑戦しています。観察された最小限の効果は、単純な家庭運動ルーチンへの患者の順守が、よりリソース集約的な介入と同等の効果がある可能性があることを示唆しています。
制限点には、相対的に短い3ヶ月のフォローアップ期間があり、長期的な効果は評価されておらず、異なる可能性があります。また、参加者は変形性膝関節症を持つ異質な群であり、特定のサブグループでの潜在的な効果が希薄化される可能性があります。偽の物理療法のデザインはプラセボ効果を制御するのに役立ちますが、実際の療法の体験的な側面を完全に再現することはできません。
知見は、最近のガイドラインの推奨と一致しており、保存的管理を強調し、臨床的に必要ない限りルーチンの手術や集中的な療法介入を控えるよう注意を促しています。今後の研究では、物理療法へのより良い反応を予測する患者固有の要因や、テキストメッセージ以外の順守支援戦略の役割を探るかもしれません。
結論
45歳から85歳の退行性半月板裂傷と膝痛のある患者において、構造化された家庭運動プログラムのみが、テキストメッセージのリマインダーまたは監督下的物理療法を補完したプログラムと比較して、痛みの改善をもたらすことが示されました。医師は、治療戦略を推奨する際に患者の好み、アクセス、コストを考慮し、家庭運動介入の実現可能性と安全性を強調すべきです。
資金提供と試験登録
本研究は、国立関節炎・骨格筋・皮膚疾患研究所を含む他の組織から資金提供を受けました。試験はClinicalTrials.govでNCT03059004の番号で登録されています。
参考文献
Katz JN, Collins JE, Bisson L, Jones MH, Irrgang JJ, Selzer F, Safran-Norton CE, Spindler KP, Yang HY, Shrestha S, Bennell KL, Sullivan JK, Kluczynski MA, Arant K, Opare-Addo M, Huizinga JL, Zimmerman Z, Sople D, Tonsoline P, Kale M, Wind WM Jr, Chen AF, Freitas M, Lesniak B, Jordan K, Matzkin EG, Dawson C, Farrow L, Musahl V, Leddy JJ, Martin SD, Losina E. A Randomized Trial of Physical Therapy for Meniscal Tear and Knee Pain. N Engl J Med. 2025 Oct 30;393(17):1694-1703. doi: 10.1056/NEJMoa2503385. PMID: 41160820.
