序論: 屈折手術後の目の課題
最初の世代の近視角膜屈折手術 (MRS) である LASIK、PRK、SMILE を受けた患者が白内障発症年齢に達するにつれて、眼科医は大きな技術的な壁に直面しています。これらの患者に対する適切な眼内レンズ (IOL) 力の計算は非常に困難です。従来の IOL フォーミュラはしばしば過矯正の結果をもたらし、眼鏡の必要性を排除するために手術を受けた患者にとっては不満足な結果となります。
屈折手術後の目の不正確さは主に以下の3つの原因から生じます：ケラトメトリック指数エラー、半径エラー、有効レンズ位置 (ELP) 推定エラー。標準的なケラトメトリーは前部角膜表面のみを測定し、総合的な角膜力の計算には後部表面との固定関係を仮定します。しかし、近視屈折手術は前部表面を変更し、後部表面はほとんど変化しません。これにより、標準的なケラトメトリック指数が無効になります。さらに、多くのフォーミュラは角膜力を用いて ELP を推定します。手術によって角膜が平らになる場合、フォーミュラは誤って浅い IOL 位置を予測し、力不足のレンズを導きます。
研究デザイン: LISA MRS の開発と検証
American Journal of Ophthalmology に最近発表された研究では、これらの特定の課題に対処するために LISA MRS フォーミュラを開発し、検証しました。研究は2つの段階で構成されています：フォーミュラの開発と多施設での検証。
フォーミュラの開発
開発コホートには、近視屈折手術を受けた134人の患者（SMILE 98人、FS-LASIK 36人）が含まれました。研究者は線形回帰モデルを使用して、術前の前部角膜半径 (ARC) と術後の後部角膜半径 (PRC) の関係を特徴付けました。この関係は、元の角膜状態を再構築して ELP をより正確に推定するために重要です。得られた LISA MRS フォーミュラは、厚さレンズモデルであり、予測された術前の ARC と、利用可能な場合は実際の PRC 測定値を使用して計算を洗練します。
多施設での検証
検証フェーズでは、3つの異なる臨床センターで以前に MRS を受けた225人の白内障患者を対象とした後ろ向き分析を行いました。LISA MRS フォーミュラ（PRC データあり・なし）の性能は、Barrett True K、Emmetropia Verifying Optical (EVO)、Haigis-L、Hoffer QST、Shammas PL の5つの確立されたフォーミュラと比較されました。主要なアウトカム指標は、算術的予測エラー、絶対予測エラー、およびフォーミュラ性能指数 (FPI) でした。
主要な結果: 精度と一貫性の優位性
検証研究の結果は、この複雑な患者集団における IOL 力予測の大幅な進歩を示唆しています。LISA MRS フォーミュラは、テストされたモデルの中で最も高い全体的な性能を示しました。
フォーミュラ性能指数 (FPI)
FPI は、フォーミュラの精度を包括的に測定する指標で、LISA MRS フォーミュラの FPI は 0.43 でした。比較すると、Hoffer QST は 0.37、EVO は 0.32、Barrett True K は 0.26 でした。これは、LISA MRS が幅広いタイプの目にわたってより信頼性の高い予測を提供することを示しています。
予測エラー
LISA MRS-PRC と EVO-PRC は、中央値絶対予測エラー (MedAE) が 0.47 D で最低でした。両方のフォーミュラは良好な性能を示しましたが、軸長 (AL) を解析した際には明確な優位性が現れました。AL が 28 mm 未満の目では、EVO-PRC フォーミュラが比較的優れていました。しかし、AL が 28 mm 以上（高度近視の患者に一般的なシナリオ）の目では、LISA MRS-PRC フォーミュラが優れた精度を維持しました。
後部角膜半径 (PRC) の役割
この研究の最も重要な発見の1つは、実際の後部角膜半径測定値を組み込むことの影響でした。研究者たちは、PRC データを含めることで、Barrett True K、LISA MRS、Hoffer QST のフォーミュラの性能が有意に向上することを発見しました（すべて P < 0.05）。屈折手術後の目では、後部角膜は元の角膜曲率の唯一の安定した解剖学的基準です。人口平均に基づいて推定するのではなく、PRC を測定することで、ケラトメトリック指数エラーを大幅に削減できます。
研究は、術後の後部角膜計測 (PK) が術前の ARC の強力な予測因子であることを指摘しており、R 平方値は 0.82 でした。この関係により、LISA MRS フォーミュラは目の元の状態を「逆算」し、より正確な ELP 推定を実現しました。
臨床的意義と専門家のコメント
臨床実践において、これらの知見は、LASIK や SMILE の歴史がある患者、特に高度近視や長い軸長を持つ患者の IOL 計算において LISA MRS フォーミュラを主要なツールとして考慮すべきであることを示唆しています。このフォーミュラが AL ≥ 28 mm の目でも精度を維持できることは、これらの患者が最も計算が難しいものであり、視覚的な結果に対する期待が高いことから、重要な改善点です。
専門家のコメントでは、EVO-PRC が標準的な長さの目に対して強力な競争相手である一方、LISA MRS は高度近視の集団に対して特化した優位性を提供すると指摘されています。さらに、PRC データをいつでも利用可能にすることが新しい標準のケアとなりつつあります。現代のスイープソース光学干渉断層計 (SS-OCT) とシェンプフルグ画像装置により、PRC 測定がルーチン化され、この研究はそのデータをすべての屈折手術後の計算に統合するための根拠に基づいた正当化を提供しています。
研究の制限
結果は有望ですが、研究者は研究が後ろ向きであったことに注意しました。より多様な人種集団を対象とした前向き研究は、フォーミュラの一般化可能性をさらに検証します。また、開発コホートにおける FS-LASIK 患者のサンプルサイズは SMILE よりも小さかったものの、2つの手術間のケラトメトリーの変化は同等でした。
結論
LISA MRS フォーミュラは、屈折手術後のケアにおける重要な進歩を代表しています。厚さレンズモデルと ELP 推定の高度な回帰分析を組み合わせ、後部角膜データを組み込むことで、近視矯正を受けた白内障患者に対して高い精度を提供します。外科医にとって、特に高度近視の目でこのフォーミュラを使用することは、屈折のサプライズを減らし、増加する屈折手術後の白内障患者の満足度を向上させるために重要です。
参考文献
1. Zhang J, Xie X, Yuan H, et al. Development and Validation of a new Formula for Intraocular Lens Power Calculation in Patients with Myopic Corneal Refractive Surgery. American Journal of Ophthalmology. 2026. PMID: 41819516.
2. Barrett GD. Intraocular lens calculation in eyes with prior refractive surgery. J Cataract Refract Surg. 2018;44(11):1353-1360.
3. Wang L, Koch DD. Comparison of intraocular lens power calculation methods in eyes with previous laser refractive surgery. Ophthalmology. 2021;128(11):e155-e164.
