ハイライト
- 全国ヘルプラインへの積極的な紹介は、より集中的な看護師主導のカウンセリングとニコチン置換療法と同等の禁煙成功率を達成しました。
- ベトナムのHIV外来クリニックでの禁煙サービスの統合は実現可能かつ安全であることが証明されました。
- 本研究は、42の低・中所得国で既存の全国ヘルプラインインフラを利用して、HIV感染者の喫煙問題に取り組む可能性を示しています。
臨床的背景：HIV感染者の喫煙
抗レトロウイルス療法（ART）の成功により、HIVは管理可能な慢性疾患に変化しました。しかし、この長期化は非感染性疾患の罹患率や死亡率の増加につながっています。喫煙はこの傾向を大きく推進しており、世界中でHIV感染者（PLWH）は一般人口の2〜3倍の確率で喫煙しています。ベトナムなどの国では、この格差は心血管疾患、肺がん、呼吸器系感染症などの過剰リスクに寄与し、しばしばウイルス自体のリスクを上回っています。低・中所得国（LMICs）では、喫煙禁断サービスがHIVケアにほとんど統合されていません。人的資源の制約や薬物療法へのアクセス不足などにより、集中的な行動介入の実施が妨げられています。既存の医療システムに統合できるスケーラブルでエビデンスに基づいた戦略を特定することは、世界的な保健優先事項です。
研究デザイン：ハノイプラグマティック試験
このギャップを埋めるために、研究者はベトナムのハノイにある13のHIV外来クリニック（OPCs）で、オープンラベルの3アームプラグマティックランダム化比較試験を実施しました。本研究は、The Lancet Global Health誌に発表され、3つの異なる禁煙戦略の有効性を比較することを目的としていました。試験では、毎日少なくとも1本のタバコを吸っており、携帯電話に定期的にアクセスできる672人の成人を対象にしました。参加者は3つのグループに無作為に割り付けられました：
1. ヘルプラインへの積極的紹介
参加者はベトナムの全国喫煙者ヘルプラインに紹介されました。これは、既存の全国リソースを活用した低強度で高スケーラビリティのモデルを代表していました。
2. カウンセリング + SMS
訓練されたHIV外来クリニックの看護師による6回の個別カウンセリングと、テキストメッセージによるサポートを組み合わせたより集中的なアームでした。
3. カウンセリング + SMS + ニコチン置換療法（NRT）
このアームは、看護師主導のカウンセリングとSMSサポートに加えて、6週間のニコチンガム（2 mg）を提供しました。主要評価項目は、6ヶ月後の7日間ポイント流行率禁煙成功率で、呼気中の一酸化炭素（CO）濃度が8 ppm未満であることを厳密に確認しました。研究では、インテンション・トゥー・トリート分析が使用され、結果が実際の臨床状況を反映するようにしました。
主要な知見：介入間の同等の効果
試験結果は、リソース制約のある環境でのタバコ治療の提供方法に関する重要な視点を提供しています。2021年11月から2023年9月まで、研究は参加者を6ヶ月間追跡しました。
禁煙率
6ヶ月フォローアップ時点で、109人の患者（全体の16％）が生化学的に確認された禁煙を達成しました。グループ別の内訳は以下の通りです：
- ヘルプライングループ：13%（28/221）
- カウンセリング + SMSグループ：18%（40/225）
- カウンセリング + SMS + ガムグループ：18%（41/226）
統計的比較
カウンセリングアームのポイント推定値はやや高かったものの、統計的に有意な差は見られませんでした：
- カウンセリング + SMS vs. ヘルプライン：OR 1.48 (95% CI 0.78–2.81; p=0.33)
- カウンセリング + SMS + ガム vs. ヘルプライン：OR 1.64 (95% CI 0.86–3.11; p=0.17)
- カウンセリング + SMS + ガム vs. カウンセリング + SMS：OR 1.11 (95% CI 0.61–2.00; p=0.91)
注目に値するのは、参加者の50％がタバコと伝統的な水タバコの両方を使用していたことです。これはベトナムでの一般的な文化慣行であり、禁煙努力に複雑さを加えています。ただし、介入は安全であり、研究プロトコルに関連する重篤な有害事象は報告されませんでした。
専門家のコメント：有効な手法の拡大
ハノイ試験の結果は、特に低・中所得国の保健政策専門家や医療従事者にとって重要です。集中的な看護師主導のアームと積極的なヘルプライン紹介との間に統計的に有意な差がないことから、後者が広範な実装の最も現実的な選択肢であることが示唆されます。
実現可能性とリソース配分
忙しいHIV外来クリニックに集中的なカウンセリングを統合するには、多くのトレーニングとスタッフ時間が必要です。一方、全国ヘルプラインへの積極的な紹介は、外来スタッフのカウンセリング負担を軽減しながら、患者にエビデンスに基づく行動支援を提供します。42の低・中所得国が既に全国ヘルプラインインフラを持っているため、このモデルはHIVケアシステムにタバコ治療を統合するための既製の道筋を提供しています。
薬物療法の役割
ニコチンガムの追加は、本研究の特定の集団ではカウンセリング単独よりも統計的に有意な利点をもたらさなかったことが示されました。これは、使用されたNRTの相対的に低い用量や、水タバコ使用の高頻度によって影響を受けている可能性があります。ただし、NRTが高価または利用できない環境でも、ヘルプラインを通じた行動支援が強力なツールであることを示唆しています。
結論：統合ケアへの道
Shelleyらの研究は、ベトナムのHIV感染者において、さまざまな介入レベルを使用してタバコ禁断が達成可能であることを示しています。全国ヘルプラインがよりリソース集約的な介入と同等のパフォーマンスを発揮したことは、政策変更の明確な根拠を提供しています。HIVケアにタバコ治療を統合するには、新しい高コストプログラムの作成が必ずしも必要ではなく、既存の公衆衛生リソースのより良い活用が必要です。HIVケアが総合的な慢性疾患管理モデルへと進化するにつれて、喫煙問題への対処は標準的なケアとなる必要があります。本試験は、グローバルHIV人口における喫煙関連健康不平等の軽減のために、ヘルプライン紹介を主要戦略として拡大するための証拠を提供しています。
資金提供とClinicalTrials.gov
本研究は、米国国立がん研究所からの資金提供を受けました。試験はClinicalTrials.govに登録されており、識別子はNCT05162911です。
参考文献
Shelley D, Armstrong-Hough M, Nguyen T, et al. Effectiveness of behavioural tobacco cessation interventions with and without pharmacotherapy among people living with HIV in Viet Nam: a three-arm pragmatic randomised controlled trial. Lancet Glob Health. 2026;14(3):e407-e416. doi:10.1016/S2214-109X(25)00451-6.
