ハイライト
パトリツマブ・デルクステカン（HER3-DXd）、新規のHER3指向抗体薬複合体が、多施設共同第2相TUXEDO-3試験において、重篤な前治療歴を持つ活動性脳転移を有する転移性乳がん患者の24％で頭蓋内反応を示しました。治療は一般的に耐容性が高く、管理可能な副作用でした。
研究背景
脳転移は、転移性乳がんにおける頻繁で破壊的な合併症であり、中枢神経系（CNS）に対する有効な全身療法が限られているため、重要な臨床的課題となっています。HER3は、ヒト上皮成長因子受容体ファミリーのメンバーであり、乳がんからのCNS転移でしばしば過剰発現し、潜在的な治療標的となっています。パトリツマブ・デルクステカン（HER3-DXd）は、HER3を特異的に標的とする実験的抗体薬複合体で、細胞毒物質を腫瘍細胞に送達しながら正常組織を保護する可能性があります。本研究では、新たに診断されたか進行中の脳転移を有する乳がん患者におけるHER3-DXdの有効性と安全性を評価することを目的としています。これらの患者には、治療選択肢が限られています。
研究デザイン
TUXEDO-3試験は、スペインとオーストリアの6つの施設で実施された多施設、単一群、オープンラベルの第2相臨床試験です。このコホートでは、18歳以上の成人で、組織学的に確認された乳がんおよび画像検査で確認された転移性病変（新規または局所療法後の進行性脳転移を含む）の患者が対象となりました。参加条件は、10 mm以上の測定可能脳病変を有し、Eastern Cooperative Oncology Group（ECOG）パフォーマンスステータスが0から2であることが必要でした。患者は、5.6 mg/kgのHER3-DXdを3週間に1回静脈投与を受けました。主要評価項目は、Response Assessment in Neuro-Oncology Brain Metastases（RANO-BM）基準による頭蓋内反応率で、事前に設定された有効性閾値は15％以上でした。二次評価項目には、安全性と忍容性が含まれています。本試験は、ClinicalTrials.gov（NCT05865990）および欧州連合臨床試験登録（2023-503251-10-00）に登録されています。
主要な知見
2023年12月12日から2024年7月8日の間に、21人の女性患者が評価可能となり、さまざまな乳がんサブタイプが含まれていました：ルミナル型（n=5）、HER2陽性型（n=9）、三重陰性型（n=7）。そのうち71％が白人で、6人の患者のレースデータは利用できませんでした。平均前の全身療法ライン数は4で、重篤な前治療歴を持つ患者群であることを示しています。中央値の治療期間は3ヶ月、中央値の追跡期間は約5ヶ月でした。
主要評価項目は達成され、全体の頭蓋内反応率は23.8％（21人の患者中5人；95％CI、8.2〜47.1）で、事前に設定された有効性閾値を超え、乳がんサブタイプ間で観察されました。局所介入後の進行または未治療の脳転移を有する患者を登録したにもかかわらず、この反応率は注目に値します。
副作用は一般的に管理可能でした。最も頻繁に報告されたグレード3以上の毒性は、好中球減少症（14％）、下痢（10％）、無力感（5％）、嘔吐（5％）でした。重大な副作用は29％の患者で報告され、試験薬に関連すると判断された2度の肺炎が1件ありました。重要なことに、治療関連の死亡はなかった。
専門家コメント
TUXEDO-3試験は、強力な抗体薬複合体を使用してHER3を標的とすることで、治療選択肢が限られている困難な患者集団で有意義な頭蓋内腫瘍制御を達成できるという、励みとなる証拠を提供しています。複数の乳がんサブタイプが含まれていることは、HER3-DXdの広範な適用可能性を強調しています。単一群設計により直接比較が制限されるものの、観察された反応率は同様の設定での歴史的な結果を超えていました。
特に、重篤な肺炎の発生率が低く、治療関連の死亡がないことから、管理可能な安全性プロファイルが示され、リスクベネフィットバランスが良好であると解釈できます。将来的には、ランダム化試験がHER3-DXdの役割や他の全身療法や局所療法との併用使用をさらに明確化する可能性があります。
メカニズム的には、HER3-DXdは脳転移内のHER3発現細胞に直接細胞毒物質を送達することにより、多くの全身療法を制約する血脳障壁の制限を克服する可能性があります。これは、CNS活性治療戦略におけるその理屈を支持しています。
結論
パトリツマブ・デルクステカン（HER3-DXd）は、活動性脳転移を有する転移性乳がん患者に対する新たな治療選択肢として有望であり、TUXEDO-3第2相試験で、サブタイプを超えた頭蓋内活性と管理可能な安全性プロファイルを示しています。これらの知見は、乳がんにおける効果的なCNS指向全身療法の重要な未充足ニーズに対処しています。より大規模な対照試験でのさらなる評価が、その臨床的有用性の確立と治療パラダイムへの最適な統合に不可欠です。
資金提供と試験登録
本研究は、大塚製薬とMerck Sharp & Dohmeによって資金提供されました。臨床試験登録識別子：ClinicalTrials.gov NCT05865990、欧州連合臨床試験登録 2023-503251-10-00。
参考文献
Bartsch R, Marhold M, Garde-Noguera J, et al. パトリツマブ・デルクステカン（HER3-DXd）は、活動性脳転移を有する乳がん患者で有望な効果を示す：TUXEDO-3第2相試験。Lancet Oncol. 2025 Nov;26(11):1467-1478. doi:10.1016/S1470-2045(25)00470-X. PMID: 41167215.
