はじめに
糖尿病の管理は健康的な栄養に大きく依存していますが、栄養価の高い食品へのアクセスは特に食糧不安に直面している人口層において大きく異なります。健康食品クーポンを提供するプログラムは一部の地域で存在しますが、これらのプログラムが糖尿病患者の血糖コントロールに直接与える影響については不明確でした。このランダム化臨床試験では、月額の食品クーポンが食糧不安のある成人糖尿病患者のヘモグロビンA1c（HbA1c）レベルにどのように影響を与えるかを評価することを目指しました。
研究デザインと参加者
本試験は2023年3月から2025年4月まで、カナダトロントの7つの施設で実施されました。診断された糖尿病を有し、基線HbA1c値が6.0％～11％の食糧不安のある患者が対象となり、2つのグループに無作為に割り付けられました。1つのグループには月額の健康食品クーポンが提供され、もう1つのグループは通常の食事アクセスを続けました。
1,061人の患者にアプローチした結果、390人が登録され、男性49％、女性51％、多様な人種/民族背景（約21％が黒人、24％が南アジア系、27％が白人）というバランスの取れた人口統計学的プロファイルを持つ参加者が得られました。無作為化により、194人がクーポン介入群に、196人が対照群に割り付けられました。
介入の詳細
介入群の参加者は、6ヶ月間、健康的な食品の購入を促進するために、経済的または環境的な障壁がある場合でも果物、野菜、その他の栄養価の高い食品の購入を容易にするために、月額65カナダドル（6人以上の世帯の場合85カナダドル）のクーポンを受け取りました。
主要および副次的なアウトカム
主要なアウトカムは、基線から6ヶ月後のHbA1cレベルの変化であり、過去3ヶ月間の平均血糖コントロールを反映します。副次的なアウトカムには、食事質の生化学的マーカー（血清βカロテンおよびアスコルビン酸のレベル）、果物と野菜の摂取頻度の自己報告、財政的安定性、食糧不安、一般的な自己評価の健康状態が含まれます。
結果
主要分析では、クーポン群と対照群のHbA1c変化に対する調整後の平均差は-0.10％（95％CI、-0.33～0.12；P＝.35）であり、クーポンの提供が6ヶ月以内に平均血糖値を有意に低下させる効果は見られませんでした。
ただし、クーポンを受け取った参加者は、1日に2回以上野菜を摂取する頻度（44.7％対21.5％）と果物を摂取する頻度（42.6％対22.7％）が有意に高かったことが報告されました。食糧不安は有意に減少しました（リスク差-0.10；95％CI、-0.18～-0.02）、そして参加者は一般的な健康状態の改善を報告しました（オッズ比、1.6；95％CI、1.1～2.3）。財政的不安や血清βカロテン、アスコルビン酸のレベルには有意な影響はありませんでした。
議論
月額の食品クーポンプログラムは、果物と野菜の摂取量の自己報告による改善と食糧不安の軽減に寄与しましたが、6ヶ月間の血糖コントロールや食事質の生化学的マーカーの改善にはつながりませんでした。これはいくつかの要因によって説明できるかもしれません。まず、基線HbA1cレベルと期間が長いフォローアップが必要である可能性があります。次に、自己報告による飲食の改善は摂取量の増加を示すかもしれませんが、血糖値の測定値を変えるのに十分または一貫した品質の変化ではない可能性があります。さらに、食品クーポン支援の量と期間の調整が必要かもしれません。
これらの知見は、特に社会経済的な課題に直面している人口層において、現実世界の設定で栄養介入を通じて糖尿病に対処する複雑さを強調しています。食糧不安と食事の多様性の改善は重要ですが、臨床的に有意義な血糖値の改善を達成するためには、栄養教育、糖尿病自己管理支援、広範な社会経済的介入などの追加戦略が必要となる可能性があります。
結論
このランダム化臨床試験は、月額の食品クーポンが健康食品へのアクセスを促進し、果物と野菜の摂取量の自己報告による増加と食糧不安の軽減をもたらしたものの、6ヶ月間のHbA1cによる糖尿病管理の有意な改善には至らなかったことを示しました。今後の政策では、食糧不安に直面している糖尿病患者に対する財政支援、教育、医療支援を統合した包括的なアプローチを検討する必要があります。
試験登録
ClinicalTrials.gov 識別子: NCT05776420。
参考文献
Persaud N, Ul Haq MZ, Buadu A, Sabir A, Sinha L, Thorpe KE, Xu K, Hwang SW, Pinto AD, Gucciardi E. 健康食品のクーポンと糖尿病管理：ランダム化臨床試験. JAMA Intern Med. 2025 Dec 1;185(12):1434-1441. doi: 10.1001/jamainternmed.2025.5420. PMID: 41114992; PMCID: PMC12538504.
