ハイライト
- 単一細胞および空間トランスクリプトミクスにより、これまで認識されていなかったPRR4⁺CST3⁺WFDC2⁻のセロムコーサスアクリン細胞集団が、乾燥症候群（SjD）で選択的に減少していることが判明しました。
- GZMK⁺CD8⁺ T細胞は疾患の重症度に応じて蓄積し、細胞毒性のあるサブリティックプログラムを示し、免疫関与した上皮細胞と空間的に共局在します。
- 機能試験では、GZMKがミトコンドリアの整合性を損なうとともに、上皮細胞でのインターフェロンシグナルを誘導することが示されました。これは、標的となる上皮細胞の損傷とI型インターフェロン反応との関連を示し、新たな治療標的を示唆しています。
背景：臨床的文脈と未充足のニーズ
乾燥症候群（SjD）は、主に唾液腺や涙腺などの外分泌腺を標的とする慢性全身性自己免疫疾患であり、口渇や眼乾燥、疲労、全身症状を引き起こします。疾患の異質性——局所的なリンパ球浸潤から広範な上皮細胞損傷に至るまで——は診断と治療を複雑化させています。現在の治療法は主に対症療法であり、疾患修飾戦略は、標的細胞、病原性免疫効果因子、そして腺機能障害を引き起こすメカニズムについての理解が不十分なために制限されています。
単一細胞および空間プロファイリング技術は、組織微小環境を細胞レベルでマッピングし、細胞表型を臨床エンドタイプにリンクさせる機会を提供します。Pranzatelliらの研究（Ann Rheum Dis. 2025）では、これらのツールを用いて、SjDの重症度と血清学的ステータスに応じた人間の小唾液腺における細胞相互作用を解明しています。
研究デザイン
Pranzatelliらは、SjD患者と非SjD対照群の小唾液腺生検サンプルを対象に、単一細胞RNAシーケンス（scRNA-seq）、空間トランスクリプトミクス、空間免疫表型解析を組み合わせたマルチモーダルアプローチを用いて解析しました。彼らは、抗SSA陽性と焦点スコア（リンパ球浸潤の組織病理学的指数）を含む臨床指標と細胞および空間の変化を相関させました。これらのデータセットから推測されたメカニズムを検証するために、グループは患者由来の初代上皮細胞培養を確立し、同一個体から分離されたT細胞との自家コ培養を行いました。ex vivo刺激と機能試験（ミトコンドリアの整合性、脱顆粒、インターフェロン経路活性化を含む）を用いて、GZMK発現CD8+ T細胞の効果機能を検討しました。
主要評価項目は記述的およびメカニズム的でした：SjDで変化した腺細胞集団の同定、浸潤免疫細胞の状態の特徴付け、免疫細胞と上皮細胞の空間共局在、in vitroでの効果メカニズムの機能的検証。
主要な知見
1. アクリン細胞の多様性の発見とセロムコーサスアクリンサブタイプの選択的喪失
高解像度のscRNA-seqは、人間の小唾液腺におけるアクリン上皮細胞の未認識の多様性を明らかにしました。PRR4陽性、CST3発現、WFDC2欠如（PRR4⁺CST3⁺WFDC2⁻）を特徴とする一群は、セロムコーサスアクリン表型に対応していました。空間トランスクリプトミクスと免疫表型解析は、このアクリンサブセットがSjD患者において非SjD対照群と比較して選択的に減少していることを示しました。喪失の程度は臨床重症度指標と相関しており、このアクリン集団の喪失と腺機能障害との関連を示唆しています。
臨床的意義：特定のアクリンサブタイプが選択的に脆弱であることを特定することで、分泌機能の喪失の理解に細胞標的を提供し、細胞保護戦略の可能性を開きます。
2. GZMK⁺CD8⁺ T細胞は疾患の重症度に応じて富集し、細胞毒性があるがサブリティックプログラムを示す
影響を受けた腺の免疫風景は臨床エンドタイプによって異なりました。抗SSA（Ro）抗体陽性で高焦点スコアの患者は、活性化の転写署名、抗原提示経路の強化、アポトーシス抵抗性を示唆する特徴を持つT細胞を示しました。サンプル全体で、GZMK発現CD8+ T細胞の一群が疾患の重症度に比例して蓄積していました。
転写的には、これらのGZMK⁺CD8⁺細胞は細胞毒性機構を発現していましたが、完全にリティックなGZMB優位のプロファイルには該当しませんでした。代わりに、脱顆粒の潜在能力と明確な穿孔素駆動のリティック署名なしの炎症性メディエーター放出に一致するプログラムを示しました。
3. 空間共局在と免疫関与した上皮状態
空間解析は、GZMK⁺CD8⁺ T細胞が、インターフェロン刺激遺伝子（ISG）発現や他の免疫関与マーカーを示す上皮領域の隣に優先的に局在することを示しました。全体的な免疫浸潤が低い患者では、異なる上皮組織が観察され、これは上皮-免疫クロストークが臨床表現型によって異なり、組織学的外観と症状の両方に影響を与える可能性があることを示唆しています。
4. 機能検証：GZMKは上皮ミトコンドリアに影響を与え、インターフェロンシグナルを活性化する
in vitro試験は、GZMKのサブリティック効果役割を支持するメカニズム的な根拠を提供しました。再構成またはT細胞由来のGZMKは、患者由来の初代上皮細胞のミトコンドリア障害を引き起こし、I型インターフェロン経路の活性化を誘導しました。患者由来のT細胞と上皮細胞の自家コ培養はこれらの効果を再現し、GZMK配達、而不是穿孔素介導的溶解、が観察された上皮転写変化を最もよく説明することを確認しました。
これらのデータは、GZMK⁺CD8⁺ T細胞が、リティックではないが、ミトコンドリア機能を障害し、I型インターフェロンシグナルを刺激するのに十分な標的となる上皮損傷を媒介するというモデルを支持しています。これは、SjDの病態発生において長年指摘されてきたインターフェロン経路と関連しています。
専門家のコメントとメカニズムの洞察
本研究は、高次元のマッピングと機能検証を統合しており、単一細胞観察を超えて因果関係を推論するためのアプローチを強化しています。選択的に喪失したPRR4⁺CST3⁺セロムコーサスアクリンサブセットの同定は、SjDにおける標的細胞概念を精緻化しています：疾患関連の上皮再構築は均一ではなく、細胞タイプ固有です。これは再生戦略とバイオマーカー開発に影響を与えます。
GZMKは、最近数年で、GZMBとは異なる生物学を有する炎症性グラニザインとして注目されています。GZMBによる溶解が穿孔素を必要とするのに対し、GZMKは非典型的な侵入経路を通じて標的細胞内で作用したり、細胞外で作用したりし、炎症性シグナルを促進することができます。GZMKがミトコンドリアの整合性を乱し、インターフェロン経路を活性化することが観察されたことは、免疫攻撃と多くのSjD患者で観察される顕著なインターフェロンシグネチャとの間の合理的なメカニズム的な橋渡しを提供します。
これらの知見は、自己免疫の広範な概念と一致しており、持続的な先天性免疫活性化と組織機能不全を駆動する慢性、サブリティックな免疫相互作用が急性の細胞死よりも重要であることを示しています。これにより、腺生検で広範な上皮活性化が観察される一方で細胞の喪失は可変であり、適応免疫を対象とした単独の治療法が一貫性のない結果をもたらす理由が説明されます。
注意すべき制限点：組織プロファイリングは観察的であり、メカニズム研究はin vitroであるため、in vivoの因果関係の証明はまだ確立されていません。細胞培養システムは重要な相互作用をモデル化しますが、組織構造、間質貢献、全身免疫調節を完全に再構成することはできません。サンプルサイズとコホートの多様性は、すべてのSjDサブタイプへの一般化を制限する可能性があります。進行に関する縦断データは、進行に関する主張を強化します。
臨床的および翻訳的な意義
- バイオマーカーとエンドタイピング：PRR4⁺CST3⁺アクリン集団の喪失とGZMK⁺CD8⁺ T細胞の富集は、血清学的および組織学的重症度と相関しています。単一細胞由来のバイオマーカーを従来の指標（抗SSAステータス、焦点スコア）と組み合わせることで、患者の層別化を洗練できます。
- 治療標的：データは、以下の介入ポイントを提案します：（1）GZMK活動の中和または阻害；（2）アクリン細胞のミトコンドリア健康の維持方法；（3）I型インターフェロンシグナルの調整（例：抗IFNAR戦略）；（4）病原性CD8+ T細胞の選択的調整（抗ウイルス免疫を維持しながら）。IFN経路やT細胞活性を対象とする既存の薬剤は、バイオマーカー選択されたコホートで評価することができます。
- 再生医療：脆弱なアクリンサブタイプを定義することで、再生療法設計に情報が提供されます。PRR4⁺CST3⁺セロムコーサス系を特定的にサポートする細胞療法や薬剤は、分泌機能の回復に高い収益をもたらす可能性があります。
結論
Pranzatelliらは、人間の小唾液腺における免疫-上皮相互作用の単一細胞および空間的に解決されたマップを提供しています。本研究は、選択的に喪失したセロムコーサスアクリン集団を同定し、GZMK⁺CD8⁺ T細胞がサブリティックメカニズムを通じてミトコンドリアの整合性を損なうとともに、インターフェロン駆動の上皮機能不全を誘導する主要な効果因子であることを強調しています。これらの洞察は、疾患エンドタイピングを精緻化し、標的となる上皮損傷と持続的な先天性免疫活性化を結びつける病態メカニズムを明確にし、前臨床および臨床評価に値する新たな治療戦略を示しています。
資金源と試験登録
資金源と詳細な試験登録情報は、原著論文（Pranzatelli TJF et al., Ann Rheum Dis. 2025）で報告されています。読者は、資金源と倫理承認の完全な開示については原著論文を参照してください。
選択された参考文献
- Pranzatelli TJF, Perez P, Ku A, et al. GZMK+CD8+ T cells target a specific acinar cell type in Sjögren’s disease. Ann Rheum Dis. 2025 Oct 28:S0003-4967(25)04313-4. doi:10.1016/j.ard.2025.08.014.
- Fox RI. Sjögren’s syndrome. Lancet. 2005;366(9482):321-331.
- Mavragani CP, Moutsopoulos HM. Sjögren’s syndrome. Annu Rev Pathol. 2014;9:273-285.
