ハイライト
- GAINS-02試験では、短期間のデジタルイメージ競合タスク介入（ICTI）が、アクティブコントロール群および通常治療群と比較して、医療従事者の侵入性記憶の頻度を大幅に低減することが示されました。
- ICTIを使用した参加者は、4週目には侵入性記憶の中央値が0.5件であり、コントロール群では5.0件でした（ベイズ因子（BF）114.1）。これは効果の堅固な証拠を示しています。
- この介入は、COVID-19パンデミック中にトラウマ体験をしたスタッフに安全で、スケーラブルであり、好評を得ました。
- この研究は、要求の多い医療環境で実施できるエビデンスに基づく低強度心理介入の重要な未充足ニーズに対処しています。
背景：スケーラブルなトラウマ介入の未充足ニーズ
心理的トラウマは、特に公衆衛生危機中に、臨床医学における内在的なリスクです。医療従事者はしばしば不時の死、残酷な怪我、深い人間の苦しみを目撃し、これらの経験は侵入性記憶を引き起こす可能性があります。これらの「フラッシュバック」は、PTSDの特徴的な症状であり、個人の精神健康、認知機能、職業的パフォーマンスを著しく損なう可能性があります。トラウマへの曝露率が高いにもかかわらず、短期間で効果的に実施でき、長期的な心理療法を必要としないエビデンスに基づくスケーラブルな介入の世界的な不足があります。
COVID-19パンデミックはこの問題を悪化させ、医療従事者の一部に持続的な心理的苦悩を残しました。伝統的な介入は、多くの場合、長い時間と専門的な人員を必要としますが、これらはしばしば最前線のスタッフには利用できません。したがって、トラウマ記憶の固定化または維持を対象とする「認知ワクチン」や短期間のデジタル介入の開発は、職業健康と精神医学の優先事項となっています。
研究デザイン：GAINS-02試験
GAINS-02研究は、非集中型、デジタル、並行群ベイジアン適応無作為化管理試験でした。この革新的なデザインにより、介入の効果を効率的に評価しながら、厳格な統計基準を維持することができました。この研究では、少なくとも1つのトラウマ事象に曝露され、スクリーニング前の1週間に3つ以上の侵入性記憶を報告した英国の医療従事者を募集しました。
対象者と無作為化
合計99人の参加者が3つのグループに無作為に割り付けられました：デジタルイメージ競合タスク介入群（ICTI、n=40）、アクティブコントロール群（n=39）、通常治療群（TAU、n=20）。コホートの平均年齢は41.2歳で、女性（86%）、白人（90%）が多かったことが示されました。これは参加した医療施設の人口統計的構成を反映しています。無作為化は、ウェブベースのシステムを使用してブロック無作為化（2:2:1の比率）で行われました。
介入：メンタルローテーションによる認知干渉
ICTIは、「視覚空間干渉」の原則に基づいています。トラウマ記憶が想起されると、再固定される前に修正可能な不安定な状態に入ります。具体的には、トラウマ画像の短いガイドラル回収後にテトリスをプレイし、メンタルローテーションに焦点を当てることで、高負荷の視覚空間タスクを実施します。これにより、記憶の感覚イメージを保持するために必要な同じ限られた認知リソースと競合します。このプロセスは、記憶の侵入的な視覚成分を「ぼかす」ことが理論的に予想されます。ただし、事実の物語は消去されません。アクティブコントロールは音楽聴取タスクを含んでおり、これは分散注意力を提供しますが、記憶の再固定を妨げる特定の視覚空間競合を欠いています。
主要な結果：侵入性記憶の大幅な軽減
試験の主要なアウトカムは、介入後4週目の侵入性記憶の数で、基線頻度を調整したものでした。結果は、ICTIの効果に対する強力な証拠を提供しました。
主要アウトカム分析
ベイジアン回帰分析を使用して、研究者はICTI群の参加者が4週目には著しく少ない侵入性記憶を報告していることがわかりました。ICTI群の侵入性記憶の中央値は0.5（四分位範囲0.0-5.0）であり、アクティブコントロール群と通常治療群はともに5.0でした。この結果の統計的強度は、アクティブコントロールとの比較でベイズ係数（BF）114.1、TAUとの比較で15.8でした。BFが100を超えると、一般的に実験仮説を支持する「決定的」な証拠とみなされます。
二次アウトカムと安全性プロファイル
記憶頻度の軽減だけでなく、広範なPTSD症状の改善も観察されました。特に、介入は安全であることが確認されました。ICTIゲーム自体に直接関連する有害事象はありませんでした。最も一般的な有害事象はCOVID-19感染（n=7）であり、2人の参加者が日々の日記の維持の負担を指摘しました。重篤な有害事象（n=6）はすべて、研究手順に関連しない病院入院でした。記憶を悪化させる可能性や回収中にストレスを感じる可能性などの「害」がないことは、臨床実装にとって重要な結果です。
専門家コメント：メカニズムと臨床的意義
GAINS-02試験でのICTIの成功は、トラウマ回復のアプローチにおけるパラダイムシフトを示しています。伝統的には、トラウマ介入は事件発生後数ヶ月から数年後に反応的に行われますが、ICTIは暴露直後または症状が現れたときに使用できる積極的な「低強度」アプローチを表しています。
記憶固定干渉の科学
メカニズム的には、ICTIはトラウマ記憶の感覚知覚（視覚）側面を対象としています。神経生物学的理論によると、視覚空間タスクと視覚記憶イメージは、作業記憶（視覚空間スケッチパッド）の同一の容量制約のあるサブシステムを共有しています。記憶が活動中であるときにこのシステムを負荷することで、介入は記憶の鮮明さとその後の「侵入性」を低下させます。これは単純な分散注意力とは異なり、テトリスの「メンタルローテーション」要素が視覚情報を能動的に操作することを必要とするため重要です。
強みと限界
試験の強みには、非集中型であること（医療従事者が忙しいスケジュールに合わせて参加可能）、ベイジアン適応デザインの使用（迅速な洞察が必要な臨床試験に適している）が含まれます。しかし、研究対象者は主に女性で白人であり、より多様な労働力への一般化に制限があるかもしれません。さらに、4週間の結果は印象的ですが、効果の持続性を数か月または数年にわたって確認するための長期フォローアップが必要です。
結論：早期介入の新パラダイム
GAINS-02試験は、短期間のデジタルイメージ競合タスク介入が医療従事者の侵入性記憶の負担を効果的に軽減することを堅固な証拠で示しています。デジタルツールのスケーラビリティを考えると、この介入は医療従事者、救急対応者、その他の高リスク職業の標準的な職業健康管理プロトコルに組み込むことができる可能性があります。エビデンスに基づき、使いやすい「心理的第一応急処置」ツールを提供することで、他者のケアに生涯を捧げる人々の精神健康をより良く保護することができます。
資金提供とClinicalTrials.gov
この研究は、ウェルカム・トラスト、スウェーデン研究評議会、英国医療研究評議会、国民保健サービス研究所からの支援を受けました。試験はclinicaltrials.govに登録されており、識別子はNCT05616676です。
参考文献
Beckenstrom AC, Bonsall MB, Markham A, et al. A digital imagery-competing task intervention for stopping intrusive memories in trauma-exposed health-care staff during the COVID-19 pandemic in the UK: a Bayesian adaptive randomised clinical trial. Lancet Psychiatry. 2026;13(3):233-247. doi:10.1016/S2215-0366(25)00397-9.
