ハイライト
この大規模なネットワークメタ分析では、49件の無作為化比較試験（RCT）を含め、小児手術前後のケアにおけるデジタルヘルス介入を評価しました。その結果、バーチャルリアリティ（VR）、2次元（2D）ビデオ、2Dゲームが、手術前の不安と手術後の疼痛を有意に軽減し、全身麻酔下での手術の導入順応性を向上させることが明らかになりました。
これらの知見は、デジタル分散注意ツールを標準的な小児手術前後プロトコルに組み込むことで、患者体験を向上させ、臨床結果を改善する可能性があることを支持しています。
研究背景
小児手術患者は、手術前後の不安や疼痛などの大きな課題を経験することが多く、心理的なストレスは麻酔導入を複雑にし、手術後の疼痛認識を増加させ、回復時間を延長する可能性があります。従来の薬物療法、例えばミダゾラムの使用は効果的ですが、鎮静作用やその他の副作用のリスクがあります。
デジタルヘルス介入、例えばVR、インタラクティブゲーム、ビデオは、手術前後の期間中に子供たちを分散させ、落ち着かせる有望な非薬物療法戦略を代表します。しかし、これらの介入の比較効果と最適なモダリティは不確実であり、堅固なエビデンスに基づいた評価が必要です。
研究デザイン
本研究では、PubMed、Embase、Web of Science、CENTRAL、CINAHLデータベースから2025年3月1日までのデータを取り入れ、頻度主義的なネットワークメタ分析を実施しました。4535人の小児患者（平均年齢7.42歳、男性65.9%）が全身麻酔下で手術を受けた49件のRCTを統合し、7つの介入カテゴリーを解析しました：バーチャルリアリティ（VR）、2Dゲーム、2Dビデオ、インタラクティブロボット、ミダゾラム、標準的な対照ケア、強化された対照ケア（例：教育ブックレット）。
主な評価項目には、小児の手術前の不安、手術後の疼痛、覚醒デリリウム、導入順応性が含まれました。副次的な評価項目には、親の手術前の不安と手術後の満足度が含まれました。統計解析では、ランダム効果モデルを使用して標準化平均差（SMD）または平均差（MD）を計算し、95%信頼区間（CI）とともにP値で順位付けを行いました。バイアスのリスクはCochraneのバイアスリスクツール2を使用して評価され、エビデンスの確実性はGRADEガイドラインに基づいて評価されました。
主要な知見
手術前の不安：標準的なケアと比較して、VR（SMD -1.14；95% CI -1.54 ～ -0.74）と2Dビデオ（SMD -1.08；95% CI -1.51 ～ -0.65）は、手術前の不安を有意に軽減する中程度の確実性の証拠を示しました。2Dゲーム（SMD -1.02；95% CI -1.54 ～ -0.49）と強化された対照（SMD -0.83；95% CI -1.53 ～ -0.13）も不安を軽減しましたが、確実性は低かったです。
手術後の疼痛：VRは最大の効果（SMD -1.09；95% CI -1.58 ～ -0.59；中程度の確実性）を示し、2Dゲーム（SMD -0.87；95% CI -1.62 ～ -0.12；低確実性）と2Dビデオ（SMD -0.56；95% CI -1.06 ～ -0.06；中程度の確実性）が手術後の疼痛スコアを軽減する効果が続きました。
導入順応性：VRは、麻酔導入順応性の最も顕著な改善（MD -0.93；95% CI -1.62 ～ -0.24；中程度の確実性）に関連しており、導入時の子供の協力がより良いことを示唆しています。
その他の結果：覚醒デリリウム、親の手術前の不安、手術後の満足度に関しては、対照群と有意な違いは認められませんでした。これらの領域には、さらなる対象別の介入が必要であることを示唆しています。
安全性プロファイル：デジタル介入に関する特筆すべき安全性の懸念は報告されておらず、その非侵襲性と一致しています。
専門家のコメント
この包括的なネットワークメタ分析は、デジタルヘルスツールが効果的な非薬物療法介入として、小児手術前後のケアにおけるストレスや疼痛を軽減することを検証し、重要な洞察を提供しています。VRの没入的な体験がその優れた効果の基盤を形成している可能性があり、伝統的な2Dメディアよりも多感覚的な分散注意を提供することで、注意をより完全に引き付けることができます。
制限点には、介入プロトコルの異質性と研究間の評価項目の測定ツールの変動が含まれます。一部の比較の低確実性の評価は慎重な解釈を必要とし、さらなる大規模な標準化された試験がエビデンスの堅牢性を高めるでしょう。
メカニズム的には、分散注意は脅威や痛みの認知評価を減らし、ストレスや痛覚経路を調節することで作用します。このような介入を組み込むことで、鎮静剤のリスクなく患者体験を向上させることができます。
結論
この分析は、VR、2Dビデオ、2Dゲームが小児手術前後の不安や疼痛を効果的に軽減し、全身麻酔下での手術の導入順応性を向上させることを裏付けています。これらのデジタルモダリティは、薬物性抗不安薬の補完的または代替的な選択肢として有望であり、小児手術経路でのより広範な臨床導入が望まれます。今後の研究では、介入パラメータを精緻化し、行動への長期的な影響や親の不安軽減を含む長期的な結果を探求するべきです。
Reference：
Luo Z, Zhou R, Nong K, Peng X, Chen L, Li P, Deng S, Ou M, Hao X, Ye L, Wang Y, Chen G, Li S, Zhu T. Digital Health Interventions in Pediatric Perioperative Care: A Network Meta-Analysis. JAMA Pediatr. 2025 Sep 15:e253099. doi: 10.1001/jamapediatrics.2025.3099 . Epub ahead of print. PMID: 40952714 ; PMCID: PMC12439185 .
