精密医療が術後疼痛の改善に失敗：CYP2D6ガイドのオピオイド試験からの洞察
無作為化臨床試験の結果、CYP2D6型付けは不良代謝者や中間代謝者のオピオイド処方パターンを大幅に変更しましたが、現代の多様な術後ケアの文脈では疼痛コントロールの改善やオピオイド消費量の減少にはつながりませんでした。
終末期を超えて：世界の1,060万人の児童における慢性苦痛の増大する負担
画期的な縦断研究により、毎年1,060万人の児童が深刻な健康関連の苦痛を経験していることが明らかになりました。この傾向は、終末期ケアではなく、長期的な緩和医療を必要とする生存者に大きくシフトしており、特に低所得地域で顕著です。
Posted in一般外科（いっぱんげか） 医療ニュース 麻酔科
高危手術は修復睡眠を大幅に阻害する：ウェアラブル技術の分析
このコホート研究では、手術リスクに基づいて術後睡眠構造が異なる程度で乱れることを示しています。高リスク手術は、REM睡眠と深層睡眠の持続的な低下を引き起こし、これが合併症の増加と関連していることを示唆しています。これにより、睡眠モニタリングが術後ケアの重要な要素である可能性があることが示唆されています。
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装着型TEASデバイスがメトクロプラミドを上回り、中度から重度の術後嘔吐・嘔気を効果的に管理
無作為化臨床試験では、装着可能な経皮電気針灸刺激（TEAS）が、中度から重度の術後嘔吐・嘔気の症状緩和と再発率低下において、静脈内メトクロプラミドに比べて優れた効果を示しました。
手術野の最適化：内視鏡鼻腔手術におけるジルチアゼムとエスモロールが制御性低血圧で優れた成績を示す
このシステマティックレビューおよびネットワークメタアナリシスでは、52件のランダム化試験を評価し、内視鏡鼻腔手術（ESS）における制御性低血圧に使用される薬剤について、ジルチアゼム、エスモロール、デクスメトミジンが手術中の出血を減少させ、手術視野を改善する上で最も効果的であることが確認されました。
前もっての硫酸マグネシウム静注が副腎髄質腫瘍切除時の血行動態を著しく安定化
無作為化二重盲検試験で、前もっての硫酸マグネシウムが副腎髄質腫瘍（pheochromocytoma）および傍神経節腫瘍（paraganglioma）切除術中の血行動態不安定を約50%低下させることを確認。これは標準的な麻酔プロトコルに安全かつ効果的な補助手段を提供します。
Posted in医療ニュース 循環器学 看護・リハビリテーション 麻酔科
個別化血圧目標値対標準ケア：IMPROVE-multi試験の洞察
IMPROVE-multi試験では、術前夜間血圧に基づいて血圧を調整する方法が、腹部手術の高リスク患者において、標準的なMAP（平均動脈圧）65 mmHg目標と比較して術後合併症を減少させなかったことが示されました。
40Hz 光刺激はセボフルラン麻酔後の小児の覚醒デリリウムを大幅に軽減
JAMA Pediatrics に掲載されたランダム化臨床試験では、VR ゴーグルを用いた 40Hz 光刺激が小児患者の覚醒デリリウムの発症率を著しく低下させることを示しており、手術後の回復を改善する新しい非薬理学的なアプローチを提供しています。
高PEEPと再開張操作が一肺換気中の肺合併症の減少に効果なし：PROTHOR試験からの洞察
国際的なPROTHOR試験は、一肺換気中に高いPEEPと再開張操作を使用しても、低いPEEP戦略と比較して術後肺合併症を減少させないことを示しました。一方で、術中血行動態リスク（低血圧や不整脈）が顕著に増加しました。
心臓手術後の主要合併症の減少にペリオペレーティブ・デキスメトモジンが効果なし：DOCS試験の結果
DOCS試験は、多施設共同無作為化比較試験で、心臓手術時にペリオペレーティブ・デキスメトモジン投与が、病院内死亡率や主要合併症を有意に減少させないと示しました。これは、その広範な臓器保護効果の仮説に挑戦する結果です。
気管挿管解除時のノルエピネフリン：肥満患者の血行動態安全性パラダイムへの挑戦
多施設検証研究によると、気管挿管解除時に低用量ノルエピネフリンを使用しても肥満患者の再挿管率は上昇せず、血行動態的に不安定な患者の離脱戦略における医師の柔軟性が向上します。
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個別化ドライビング圧誘導のPEEPが開腹手術における肺合併症の減少に失敗：DESIGNATION試験の結果
DESIGNATION試験は、開腹手術を受けている患者において、ドライビング圧誘導の高PEEPとリクルートマニューバーが、標準的な低PEEPと比較して術後肺合併症を減少させないことを示しています。さらに、術中低血圧と血管活性剤の必要性が著しく増加しました。
個別化PEEPのパラドックス：なぜドライビング圧を指標とした換気法が緊急手術での予後改善に失敗したか
本記事では、IMPROVE-2試験とドライビング圧を指標としたPEEPに関する最近のメタ解析を評価します。肺の顺应性は改善しましたが、個別化されたPEEPは緊急手術後の呼吸不全の発生率を低下させることができず、呼吸力学と臨床的生存率との乖離を示しています。
臨床ガイドラインの影響：10年間のICUデルイリウムと疼痛の発生率低下の評価
226件の出版物に記載された183,285人の患者を対象とした包括的なメタ分析では、2013年のPADガイドライン導入後、ICUデルイリウムと疼痛の発生率が大幅に低下していることが示されました。ただし、それぞれ約36%と44%という高い発生率が依然として維持されています。
α2受容体作動薬とプロポフォール：A2B試験がICUでの迅速脱管のパラダイムに挑戦
A2B無作為化臨床試験は、デクスメデトミジンまたはクロニジンを用いた鎮静が、プロポフォールと比較して成功した脱管までの時間を有意に短縮しないこと、そして徐脈や不安などのリスクを増加させることを明らかにしました。
デキサメタソニンは非挿管ICU患者の過活動デリリウムにおける興奮を軽減し、回復を加速：4D試験からの洞察
4Dランダム化臨床試験では、デキサメタソニンが非挿管ICU患者の過活動デリリウムにおける興奮期間を有意に短縮し、臨床結果を改善することが示されました。これは、機械的換気の必要性を増加させることなく、標準的なケアの安全で効果的な代替手段を提供します。
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一般外科手術におけるプロフィラクティックトランキサミン酸：重大な出血の有意な減少と血栓塞栓症リスクなし
26件のRCTを対象とした系統的レビューおよびメタ分析では、プロフィラクティックトランキサミン酸（TXA）が一般外科手術における輸血ニーズと出血量を有意に削減することが示されました。安全性プロファイルは良好であり、特に腹部手術と肝胆膵手術の手順の違いが、臨床応用の重要性を強調しています。
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腹腔鏡大腸手術後の回復品質を著しく向上させる硬膜内モルヒネ
無作為化臨床試験では、横行腹筋平面ブロックに低用量の硬膜内モルヒネを追加することで、腹腔鏡大腸手術患者の24時間後の回復品質が著しく改善し、オピオイド摂取量が減少することが示されました。ただし、かゆみの発症率が高まったことには注意が必要です。
大腿骨骨折患者のペリカプサラー神経群（PENG）ブロックによる優れた早期鎮痛：ランダム化比較試験
ランダム化試験により、ペリカプサラー神経群（PENG）ブロックが大腿骨骨折患者の救急外来での介入後1時間以内に、大腿筋膜ブロック（FIB）よりも著しく優れた鎮痛効果を提供することが示されました。
救急医師が行うPOCUS誘導下神経ブロックは高齢の大腿骨骨折患者におけるせん妄リスクを大幅に低下させる
多施設共同無作為化試験によると、救急医師に対する短期構造化トレーニング介入により、超音波誘導下深層腸骨筋膜ブロックの使用が大幅に増加し、高齢の大腿骨骨折患者のせん妄リスクが28%減少した。