序論
標的療法の登場により、ホルモンレセプター陽性、HER2陰性乳癌の管理が大幅に進歩しました。アベマシクリブやリボシクリブなどのサイクリン依存性キナーゼ4/6（CDK4/6）阻害剤は進行期での効果が示されており、高リスク早期乳癌に対する補助療法としての可能性が調査されています。しかし、これらの薬剤が適応となる患者の実世界の有病率と予後は十分に特徴付けられていません。
このスウェーデンの画期的な全国規模の研究は、補助療法用CDK4/6阻害剤の適応基準を満たす早期乳癌患者の人口動態を包括的に概観し、その長期生存転帰を評価し、主要な臨床試験データと臨床ルーチンデータを比較しています。
研究デザインと方法
この後向きコホート研究では、2007年以降に診断されたすべての乳癌症例のデータを前向きに収集するスウェーデン全国乳癌登録データベースを利用しました。研究対象者は、2007年から2023年にかけて、エストロゲンレセプター（ER）陽性、HER2陰性乳癌と診断された52,602人の女性でした。
補助療法用CDK4/6阻害剤の適応基準は、monarchEとNATALEE試験から適応した基準に基づいて評価されました。これらの基準には、リンパ節への浸潤、腫瘍サイズ、グレード、増殖マーカーなど、高リスクの特徴が含まれています。患者は4つのグループに分類されました：両方の試験基準を満たす患者、NATALEE基準のみを満たす患者、monarchE基準のみを満たす患者、またはいずれの基準も満たさない患者。
主要評価項目は全生存期間（OS）で、中央値フォローアップ期間は約7年でした。さらに、2012年から2020年にかけてストックホルム＝ゴットランド地域で治療を受けたサブセットと、第3相PANTHER試験に登録された患者の遠隔再発無生存期間の転帰を比較しました。主要な包含基準を合わせた前後で比較しました。
主要な知見
全コホートの18.2％（9,553人）がmonarchEとNATALEEの両方の基準を満たしており、補助療法用CDK4/6阻害剤が適応となる早期乳癌患者の相当数がいることを示唆しています。さらに、18.6％（9,800人）がNATALEE基準のみを満たし、1.4％（745人）がmonarchE基準のみを満たしていました。
中央値フォローアップ期間は6.87年でした。10年間のOS率は著しい違いを示しました：monarchE基準を満たす患者の生存率は65.7％、NATALEE基準のみを満たす患者の生存率は70.2％、非適応患者の生存率は84.0％でした。興味深いことに、両試験の基準を満たす患者の生存率は64.3％で、その高リスク性を強調しています。
PANTHER試験との比較分析では、実世界の臨床実践で治療を受けた患者の初期転帰が試験参加者よりも改善していました。しかし、包含基準を合わせると、これらの差異は減少し、患者選択の違いが転帰変動の主な要因であることが示されました。
討論
本研究はいくつかの貴重な洞察を提供します。第一に、スウェーデンの早期乳癌患者のうち、補助療法用CDK4/6阻害剤が適応となる患者が相当数いることが示され、医師が高リスク個体を正確に特定する必要性が強調されます。第二に、これらの高リスク患者の予後は非適応患者よりも大幅に悪く、補助療法の強化の合理性を支持しています。
PANTHER試験との比較は、臨床試験の結果を実践に移す際の患者選択基準の標準化の重要性を強調しています。包含基準を合わせると転帰が一致することから、類似した患者集団が関与する場合、実世界の実践でも同等の結果が得られることを示唆しています。
制限点には、後向き設計と診断や治療実践の時間経過による潜在的な相違が含まれます。ただし、全国規模の範囲はこれらの知見の一般化可能性を向上させます。
結論
本包括的な人口ベースの研究は、補助療法用CDK4/6阻害剤が適応となる乳癌患者の有病率と予後を明確にし、治療戦略の最適化に不可欠なデータを提供しています。今後、さらなる証拠が得られれば、このような標的療法を日常的な臨床パスに統合することで、高リスク早期乳癌の長期転帰が改善される可能性があります。
本研究は、Cancerfonden、Bröstcancerförbundet、Radiumhemmets Forskningsfonder、Amgen、Roche、Sanofi-Aventisからの資金提供を受けました。
