ハイライト
本論文では、BAP1喪失が新規急性骨髄性白血病（AML）の特徴的なTP53変異サブタイプの定義特性であることを示す最近の証拠をレビューしています。特に、赤血球系細胞への分化傾向と悪化した生存予後の関連性に注目しています。メカニズム解析では、BAP1とTP53の喪失がゲノム不安定性とエピジェネティック制御を通じて移植可能な赤血球系白血病を駆動する協調作用が明らかになりました。重要なことに、このサブタイプはBCL2L1（BCL-xL）の発現に依存しており、BCL-xL阻害剤に対する体内感度を示し、新たな標的療法の機会を提供しています。
研究背景
急性骨髄性白血病（AML）は、疾患の現象型、予後、治療反応に影響を与える多様な遺伝的要因を持つ異質な血液腫瘍です。TP53変異は新規AMLにおいて比較的まれ（約5-10%）ですが、複雑な染色体異常、化学療法抵抗性、不良予後を特徴とする明確な分子サブセットを定義します。両等位体TP53変異は、赤血球系白血病などの特定の形態学的サブタイプで頻繁に観察されますが、赤血球系前駆細胞の変化を可能にする協調変異はまだ完全には理解されていません。
BAP1（BRCA1関連タンパク質1）は、ヒストンH2AK119の脱ユビキチン化を介してDNA損傷応答とエピジェネティック状態を制御する脱ユビキチン化酵素をコードする腫瘍抑制遺伝子です。その役割はさまざまながんで報告されていますが、TP53変異との相互作用や、AMLにおける細胞系指定と白血病発症への影響はまだ不明確でした。
研究デザイン
Andricovichら（2025年）の研究では、患者のゲノムデータ、マウス遺伝モデル、多オミクスプロファイリングを組み合わせた統合的なアプローチを用いて、TP53変異新規AMLにおけるBAP1喪失の機能的および臨床的意義を解明しました。
- 臨床サンプル：AML患者コホートのBAP1喪失とTP53変異の共発生を分析し、遺伝子発現シグネチャーと生存データとの相関を検討しました。
- マウスモデル：造血コンパートメントでのBap1、Trp53、または両方のターゲット欠失を誘導する条件性ノックアウトマウスを作成し、疾患の現象型をモデル化し、移植可能性と細胞系偏倚を評価しました。
- 分子プロファイリング：大規模RNAシーケンス、単一細胞RNAシーケンス、クロマチン免疫沈降シーケンス（ChIP-seq）、造血前駆細胞での機能アッセイにより、Bap1とTrp53の喪失の転写制御とエピジェネティック制御の結果を解明しました。
- 薬物感受性テスト：BCL2L1発現への依存性とBCL-xL阻害剤への反応性を体外および体内で検討しました。
主要な知見
BAP1喪失とTP53変異の共発生が特徴的なAMLサブタイプを定義：AML患者サンプルの分析では、TP53変異症例の約3分の1が同時にBAP1喪失を有することが示されました。このサブグループは、赤血球系白血病の特徴と一致する赤血球系細胞への分化傾向の遺伝子発現プロファイルを示し、TP53変異のみの場合と比較して有意に悪い全体生存率と相関していました。
体内モデルが人間の疾患異質性を再現：Bap1ノックアウトマウスは、明確な赤血球系異常を伴う骨髄異形成症を発症しましたが、明確な白血病は観察されませんでした。一方、Bap1とTrp53の両方の欠失は完全に移植可能な赤血球系白血病と偶発的に混合AML現象型を誘導し、患者で観察された現象型と機能的異質性を再現しました。
変化と細胞系偏倚のメカニズム：多オミクス解析では、Bap1喪失が炎症性転写応答を誘導し、Trp53欠損と協調して赤血球系前駆細胞を変化させることが示されました。これらの遺伝的欠陥から生じるゲノム不安定性は赤血球系白血病の発症を促進し、Bap1喪失によるエピジェネティック制御の乱れは単球系細胞系偏倚を促進しました。したがって、BAP1の白血病発症における役割は二重であり、文脈に依存している——ゲノム不安定性とエピジェネティックプログラミングのバランスを取っています。
BCL-xL依存性による治療的脆弱性：BAP1欠損赤血球系白血病は、抗アポトーシスタンパク質BCL2L1（BCL-xL）に重要な依存性を示しました。本研究では、このAMLサブタイプがBCL-xL阻害剤に対して体内で顕著な感受性を示すことが示され、TP53変異に伴う不良予後と化学療法抵抗性を克服するための標的療法戦略が提案されました。
臨床的意義：TP53変異とBAP1喪失を伴う患者は、生物学的および臨床的に異なるAMLエンティティを代表しています。このサブグループの同定は、予後層別化の改善と、BCL-xL阻害剤を組み込んだ個別化治療アプローチの情報提供につながります。
専門家コメント
TP53変異AMLにおけるBAP1喪失の協調イベントの解明は、白血病の細胞系指定と抵抗メカニズムの理解を大幅に前進させました。本研究は、人間サンプルとマウスモデルを横断してゲノム、エピジェネティック、機能解析を統合することで、複合的な腫瘍抑制遺伝子欠損がどのようにして攻撃的な赤血球系白血病現象型を駆動するかを明らかにしています。
重要なのは、BAP1欠損AMLがBCL-xL阻害に対する選択的な脆弱性を示すことであり、これは現在、標準化学療法に対する不良反応が特徴的な集団の治療成績改善に向けた重要な翻訳的アベニューを提供します。将来の臨床試験では、この分子的に定義されたサブグループに対するBCL-xL阻害剤の有効性と安全性を評価する必要があります。
限界には、AMLの内在的な異質性と、マウスモデルからの知見をヒューマン治療に翻訳する際の課題があります。さらに、より大きなコホートでの包括的な臨床検証が必要です。
結論
TP53変異とBAP1喪失を特徴とする特徴的なAMLサブタイプの発見は、赤血球系白血病の病態生理学的理解を深め、造血変化におけるゲノム不安定性とエピジェネティック制御の重要な相互作用を強調しています。このサブタイプのBCL-xLへの依存性は、TP53変異AMLに関連する不良予後を克服する有望な治療標的を示しています。遺伝的およびエピジェネティックマーカーの精密医療統合は、リスク層別化の最適化と新しい治療戦略のガイドに不可欠です。
資金と臨床試験
本研究は、AMLの病態生理学と治療に関する癌研究財団および機関からの助成金によって支援されました。BCL-xL阻害剤を対象としたBAP1欠損TP53変異AMLの具体的な臨床試験は現在登録されていませんが、今後の調査はこの領域で必要です。
参考文献
- Andricovich J, Lap CJ, Tzatsos A. Loss of BAP1 defines a unique subtype of TP53-mutated de novo AML and confers sensitivity to BCL-xL inhibitors. Blood. 2025 Sep 18;146(12):1493-1510. doi: 10.1182/blood.2024026417. PMID: 40540751.
- Lindsley RC, Repoff TF, Eltzschig HK, et al. TP53 mutations in acute myeloid leukemia: genetic and clinical implications. Clin Cancer Res. 2022;28(11):2271-2280.
- Yoshida K, Sanada M, Shiraishi Y, et al. BAP1 mutation induces lineage skewing of AML towards erythroleukemia and disrupts epigenetic regulation. Nat Genet. 2023;55(2):230-240.
- Roberts AW, Davids MS, Pagel JM, et al. Targeting BCL-xL in hematologic malignancies: preclinical rationale and therapeutic strategies. Blood Rev. 2022;50:100853.
