はじめに
子宮内膜症は、子宮の内膜に類似した組織が子宮の外に成長する一般的な婦人科疾患です。この疾患は、骨盤痛、月経過多、不妊、性交痛や排便時の痛みを引き起こすことがあります。患者の一部は薬物療法で症状を管理できますが、多くの場合、子宮内膜症の病変を除去したり、粘連を治療したり、関連する臓器への影響に対処するために手術が必要となります。
長年、子宮内膜症の手術がどの程度外来で行われているのか、病院での入院で行われているのかは不明でした。これは、手術の場所が回復、コスト、患者選択、および実施される手術の種類に影響を与えるため重要です。本稿で要約されている研究では、2016年から2022年のアメリカ合衆国における子宮内膜症の入院手術と外来手術の全国的な傾向を検討しました。
手術の場所が重要な理由
子宮内膜症の手術は、比較的限られた手術から卵巣、腸、膀胱、または複数の骨盤臓器を含む複雑な手術まで、その範囲は異なります。一部の患者は手術後すぐに安全に帰宅できますが、他の患者は重篤な疾患、高い医療的複雑さ、または合併症のリスクにより、病院でのモニタリングが必要となる場合があります。
外来手術は、日帰り手術とも呼ばれ、患者が手術を受けた後に同じ日に帰宅することを意味します。入院手術は、患者が手術後に病院に滞在することを意味します。外来手術へのシフトは、手術技術の向上、より良い疼痛管理、より慎重な患者選択を反映することが多いですが、重篤な疾患を持つ患者が必要なケアを受けているかどうかという問題も提起されます。
研究デザインとデータソース
これは系列断面研究であり、研究者は個々の患者を長期にわたって追跡するのではなく、数年にわたり反復して全国的なスナップショットを調査しました。2016年から2022年の間、主診断が子宮内膜症である手術を対象としました。
2つの大規模な全国データベースが使用されました：
– 全国入院患者サンプル（National Inpatient Sample）：病院での入院手術
– 全国外来手術サンプル（Nationwide Ambulatory Surgery Sample）：外来手術
研究者は、時間の経過に伴う傾向を分析するために接点回帰を使用し、平均年間変化率（AAPC）を報告しました。また、入院と外来のケース間で人口統計学的特徴、疾患分布、手術プロセス、合併症を比較しました。
主要な知見：外来手術への大きなシフト
2016年から2022年の間に、全国で70,535件の加重入院手術と561,894件の加重外来手術が確認されました。
最も目立つ知見は、2つの設定での逆の傾向でした：
– 入院手術の件数は49%減少し、2016年の14,080件から2022年の7,110件となりました。
– 外来手術の件数は17%増加し、2016年の73,270件から2022年の85,896件となりました。
傾向的には、入院手術は年々著しく減少し、外来手術は穏やかだが着実に増加しました。これは、子宮内膜症のケアが従来の入院モデルから日帰り手術治療へと徐々に移行していることを示唆しています。
誰が入院手術を受けやすいか？
入院手術を受けた患者は、外来手術を受けた患者よりも健康と社会的プロファイルがより複雑傾向がありました。
外来手術と比較して、入院手術は以下の患者に多く見られました：
– 高齢者：中央値年齢40歳対37歳
– 医療的により複雑：Elixhauser共存症指数が高い
– Medicaid保険を有する可能性が高い：20%対16%
– 最低中央収入のZIPコード四分位群に居住する可能性が高い：26%対21%
これらの知見は、社会経済的要因と医療的複雑さが手術の場所に影響を与えていることを示唆しています。資源が少ないか慢性疾患が多い患者は、外来センターではなく病院で治療を受ける可能性が高いです。
疾患の重症度は入院ケースで高かった
研究では、入院手術を受けた患者がより深くまたは広範囲な疾患部位を伴う子宮内膜症を有していたことが明らかになりました。
外来手術と比較して、入院手術では以下がより一般的でした：
– 卵巣：37%対26%
– 腸：10%対3%
– 複数の臓器：40%対30%
– 同時性骨盤感染：3.0%対1.4%
術中合併症も入院グループでより一般的でした。これは、臨床経験と一致しており、より高度または解剖学的に複雑な子宮内膜症は取り除くのが難しく、術後のモニタリング、輸血管理、または多職種チームによる手術支援を必要とする可能性が高いことを示しています。
どのような手術が行われたか？
最も重要な知見の1つは、子宮全摘出術と卵管卵巣全摘出術の分布です。この手術は子宮、卵管、卵巣を切除するもので、最も一般的な入院手術でしたが、外来でも非常に一般的でした。
全体として、子宮全摘出術と卵管卵巣全摘出術は、入院手術の61%と外来手術の47%を占めました。
これは、臨床的に重要な意味を持ち、比較的大きな婦人科手術が選定された患者では入院なしで行われることが増えていることを示しています。研究期間中には、この手術が入院から外来へと著しく移行しました。
この傾向は、低侵襲的手術技術、強化された回復プロトコル、一部の施設での手術時間の短縮、麻酔や術後疼痛管理の改善など、いくつかの要因によって推進されています。ただし、疾患が広範囲に及ぶか臓器が関わる場合、すべての患者が日帰り退院の適切な候補者とは限りません。
結果の解釈
研究は、アメリカ合衆国における子宮内膜症手術の提供方法に明確かつ重要な変化があることを示しています。外来手術が支配的な設定となり、入院手術は減少傾向にあります。
これは、婦人科手術の改善と医療提供の変化の組み合わせを反映している可能性があります。外科医は、腹腔鏡やロボットを使用した複雑な手術を増加させています。これにより、疼痛が軽減され、合併症率が低下し、回復が早まる可能性があります。同時に、病院や手術センターは、安全で適切な場合に外来管理を奨励する傾向があります。
ただし、データは、入院手術が特定の患者集団にとって依然として不可欠であることを示唆しています。疾患が進行している、医療的な条件が多いため、または社会経済的障壁がある患者は、まだ病院での治療を必要とするか受けている可能性があります。外来手術の増加傾向は、すべての子宮内膜症手術が病院外で安全に行えることを意味するわけではないことに注意が必要です。
臨床的および公衆衛生的意義
これらの知見は、医療従事者、患者、医療システムに対していくつかの意義を持っています。
医療従事者にとっては、研究は慎重な術前計画の重要性を強調しています。腸が関わる、複数の臓器が影響を受けている、感染がある、または重要な医療的合併症がある患者は、追加のサポートが利用可能な病院環境でより適切にサービスを受ける可能性があります。
患者にとっては、結果は安心材料となるかもしれません。外来手術は、しばしば短期間の病院滞在、早期の自宅復帰、および潜在的に低いコストを意味します。ただし、最適な設定は、個人の疾患の重症度、全体的な健康状態、および手術チームの専門知識に依存します。
医療システムや政策決定者にとっては、研究は持続的な格差を強調しています。Medicaid保険を有する患者や低所得地域に住む患者は、入院手術を受ける可能性が高かったです。これは、アクセス、紹介パターン、発症時の疾患の重症度、または外来手術センターの利用可能性の違いを反映している可能性があります。これらの不平等を解決することは、ケアの質と効率を改善するのに役立ちます。
強みと制限
この研究には重要な強みがあります。大規模で全国代表的なデータベースを使用し、7年間にわたってカバーしているため、研究者はアメリカ全体での実際の傾向を説明することができます。入院手術と外来手術の両方のデータセットが含まれているため、現代の子宮内膜症のケアの広い視野を提供します。
制限もあります。管理データベースは請求コードに依存しており、診断や手術が誤分類される可能性があります。分析では、症状、患者の好み、外科医の技術、病変の完全性、長期的な結果、再発、生活の質などを把握することはできませんでした。データベースはまた、ある患者が入院で治療され、別の患者が外来で手術を受けた理由を完全に説明することはできません。
さらに、研究は米国の実践パターンを反映しており、直接的に他の国には一般化できない可能性があります。他の国では、手術の組織、保険システム、外来手術へのアクセスが異なるためです。
結論
2016年から2022年の間に、アメリカ合衆国における子宮内膜症の手術は外来ケアへと大幅に移行しました。入院手術は減少し、外来手術は増加しました。病院で治療された患者は、一般的に年齢が高く、医療的に複雑で、卵巣、腸、または複数の臓器に及ぶ広範な疾患を有する可能性が高かったです。
外来手術への傾向は、低侵襲的な婦人科ケアの進歩を示していますが、研究はまた、より複雑な疾患や高い健康リスクを持つ患者に対する入院手術が依然として重要であることを確認しています。つまり、子宮内膜症の手術は効率が高まり、より外来ベースになっていますが、適切な手術の設定は慎重な患者選択に依存します。
参考文献
Zhang E, Huang Y, Seaman SJ, Wright JD, Friedman AM. Trends and Characteristics of Inpatient versus Ambulatory Surgery for Endometriosis. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2026-05-13. PMID: 42134736.
