ハイライト
家庭外配置（OOHP）歴のある児童および思春期少年は、精神的な問題で救急外来（ED）に来院した場合、その滞在時間が、同じような歴のない同年代の児童と比較して24％長いことがわかりました。
身体的または薬理学的拘束を受けられる確率も、臨床的症状や人口統計学的要因を制御した場合でも、OOHP歴のある青少年では2倍以上になることが確認されました。
ED滞在時間の不平等は、年齢、性別、保険ステータス、または提示される精神的問題の複雑さに関わらず持続します。
背景：小児入院待機と脆弱な人口
過去10年間、米国では小児の精神健康危機が深刻化しています。救急外来（ED）は、急性の精神的苦痛を経験する若者にとって事実上の安全網となっています。しかし、「入院待機」（患者が救急外来で数時間から数日にわたって待機し、入院配置や地域ベースのサービスを待つ現象）は、臨界点に達しています。以前の研究では、人種、社会経済的地位、地理的位置に基づくED利用の不平等が指摘されていましたが、家庭外配置（OOHP）歴のある児童がこれらの設定でどのように扱われるかについては、大きな理解の空白がありました。
家庭外配置には、里親、親族ケア、グループホーム、施設治療センターが含まれます。これらの児童は、しばしば最も脆弱な小児人口を代表しており、重大なトラウマ、ネグレクト、または複数回のケア移行を経験することが多いです。これらの若者が救急外来で差別的な扱いを受けているかどうかを理解することは、小児救急精神医療における健康の公平性と臨床結果の向上を目指す医師や政策決定者にとって重要です。
研究デザインと方法論
JAMA Network Openに掲載された最近の後方視的電子医療記録（EHR）に基づく横断研究で、Mayo Clinic Rochesterの研究者は、OOHP歴とED滞在時間（LOS）との関連を調査しました。研究対象は、2021年1月1日から2024年6月30日の間にMayo Clinic Rochesterの救急外来で児童・思春期精神科相談を受けた17歳以下の患者でした。
主要なアウトカム指標はED滞在時間でした。二次的なアウトカムには、遭遇時の身体的および薬理学的拘束の使用が含まれました。研究の信頼性を確保するために、研究者は線形混合効果回帰モデルを使用し、LOSの通常の偏り分布を考慮するために対数変換を行いました。モデルは、入院時の年齢、性別、保険種類、過去の精神的診断数、提示される問題、および長期入院の理由などの様々な混雑因子を調整しました。
主要な知見：滞在時間の延長と拘束使用の増加
この研究では、1119人の患者の1572件のケア遭遇を分析しました。そのうち328件はOOHP歴のある青少年を、1244件はそのような歴のない青少年を対象としていました。人口統計学的内訳では、OOHP群では男性患者の割合（48％対34％）と黒人（16％対10％）、アメリカインディアンまたはアラスカ先住民（4％対2％）の割合が高かったことがわかりました。
滞在時間の著しい延長
最も驚くべき発見は、OOHP歴のある青少年が救急外来で著しく長い時間を過ごしていることです。人口統計学的および臨床的な変数を厳密に調整した後でも、これらの児童は同年代の他の児童よりも24％（95％CI、12％-36％）長い時間を救急外来で過ごしていました（P = .004）。これは、配置自体の歴史とそれに伴うシステム的な複雑さが、提示時の精神病症状の重症度とは独立して、遅延処置の強力な予測因子であることを示唆しています。
拘束使用のリスク増加
この研究では、急性行動介入の使用に関する懸念すべき不平等も指摘されました。OOHP歴のある児童は、身体的拘束を受けられる確率が2.05（95％CI、1.69-2.48）倍高く、薬理学的拘束を受けられる確率が2.15（95％CI、1.79-2.58）倍高かったです（両方ともP < .001）。これらの知見は、創傷に配慮したケアの役割や、この特定のサブ集団の危機管理における医療提供者のバイアスやシステム的な摩擦の可能性について重要な疑問を提起しています。
専門家のコメント：臨床的およびシステムレベルの影響
Mayo Clinic Rochesterのデータは、福祉システム内の若者に対する効率的なサービス提供のシステム的な失敗を浮き彫りにしています。OOHP青少年の長時間のED滞在は、いくつかの要因から生じています。まず、入院ベッドや専門的な住宅施設の不足により、「処置のボトルネック」が生じることがあります。州や里親機関の法的監護下にある児童の場合、退院のための論理的なハードル（例：ケースワーカーからの承認の取得や、高急性度の児童を受け入れる施設を見つけること）は、伝統的な家族の家に戻る児童よりもはるかに複雑です。
さらに、身体的および薬理学的拘束の使用の増加は特に問題です。多くのOOHP歴のある児童は、幼少期のトラウマを経験しており、拘束の使用は再トラウマ化する可能性があります。医師は、これらの若者の間で高い興奮状態が見られるのは、制約的な措置を用いて危機を延長することなく、これらの需要に敏感な降段化リソースの不足を反映しているのか、それとも単に興奮度が高いのかを検討する必要があります。「毒性ストレス」と呼ばれる生物学的な説明可能性は、これらの患者がより激しい症状を示す原因となる可能性がありますが、医療システムは、制約的な措置に訴えることなくこれらの需要に適応する必要があります。
結論：配置中の青少年の脆弱性への対処
この横断研究は、家庭外配置の歴史が、精神健康危機時の救急外来滞在時間の延長と拘束使用の増加の重要なリスク要因であることを強固な証拠として提供しています。これらの知見は、医療システムと社会サービスがより効果的に協力する必要性を示しています。救急外来滞在時間の延長リスクを軽減するためには、病院と児童福祉機関間のコミュニケーションの合理化、中間期精神医療施設へのアクセスの拡大、里親システムの青少年向けに特化した創傷に配慮したケアプロトコルの実装が必要です。
今後の研究は、OOHP青少年の退院プロセス内の具体的な障壁を特定し、専門的な危機安定化ユニットや専任のソーシャルワークナビゲーターなどの介入が、児童と救急医療システムの両方にかかる負担を軽減できるかどうかを評価することに焦点を当てるべきです。
参考文献
Kelly CK, Saliba M, Park JH, Yoshii HK, Tarikogullari I, Tarasewicz A, Kaase A, Porter C, Boehm SM, Loy SN, LeMahieu A, Romanowicz M, Taylor-Desir MJ. Prior Out-of-Home Placement and Length of Stay Among Youths Receiving Mental Health Services in the ED. JAMA Netw Open. 2026 Jan 2;9(1):e2555339. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2025.55339. PMID: 41575744; PMCID: PMC12831154.
