ハイライト
保護効果
高齢者において、血清クロト水平が高いと、全般的な認知機能や実行機能に対する脳萎縮の負の影響を有意に緩和することが示されました。
年齢依存性の効果
クロトの神経保護作用は年齢依存的であり、61.6歳以上の個体では有意な関連が見られましたが、若年層では見られませんでした。
認知機能の回復力
高いクロト水平を持つ参加者は、脳室-脳体積比（VBR）が高くても、より良い認知機能を維持することができました。VBRは脳萎縮の特徴的な指標です。
背景：脳萎縮と認知機能低下の課題
脳萎縮は老化過程の不可避な成分ですが、その臨床的な現れは個体間で大きく異なります。アルツハイマー病（AD）および関連性認知症の文脈では、脳室-脳体積比（VBR）は神経変性の強固な放射学的指標として機能します。高いVBRは通常、認知機能の低下と相関し、軽度の認知障害からAD認知症への移行を予測する信頼性の高い指標となります。
しかし、臨床実践では、構造的な脳の健康と機能的な認知機能の間に乖離が見られることがあります。一部の個体は、磁気共鳴画像（MRI）で顕著な萎縮を示すにもかかわらず、高い認知機能を維持しています。この現象は「認知機能の回復力」と呼ばれ、研究者たちは構造的損失の機能的結果から脳を保護する生物学的要因を探求するために、長寿タンパク質クロトのような候補を調査しています。
クロトタンパク質：長寿と神経保護の仲介者
ギリシャの運命女神クロトにちなんで名付けられたクロトは、主に腎臓と脳の脈絡叢で発現する多機能性タンパク質です。α-クロトの可溶性形態は血液と脳脊髄液中を循環し、酸化ストレス、インスリンシグナル伝達、イオンチャネル活性などの様々な全身的な効果を発揮します。
中枢神経系では、クロトはN-メチル-D-アスパルタート（NMDA）受容体の安定化とオリゴデンドロサイトの成熟促進により、シナプス可塑性を向上させることが示唆されています。以前の研究では、健康な高齢者集団における高い循環クロトレベルと良好な認知機能との関連が報告されています。しかし、最近まで、クロトが加齢性脳萎縮と認知機能低下の既知の悪影響を具体的に修正できるかどうかは明らかではありませんでした。
研究デザインと方法論
このギャップを埋めるために、研究者たちはウィスコンシン・アルツハイマー病研究センターとウィスコンシン・アルツハイマー予防登録所からの2つの主要な縦断コホートデータを使用して横断的研究を行いました。この研究は2009年から2023年にかけて行われ、308人の中年および高齢者（平均年齢61.3歳、女性80%）が含まれました。特に、74%の参加者がアルツハイマー病の家族歴があり、将来の認知機能障害のリスクが高まっています。
研究者たちは次のような多様な手法を使用しました：
神経画像診断
MRIを使用して、脳室-脳体積比（VBR、全脳室体積÷全脳体積×100）を計算し、脳萎縮の定量的な指標を得ました。
生化学的分析
血清可溶性α-クロト濃度は酵素連鎖免疫吸着測定法（ELISA）によって測定されました。
神経心理学的テスト
参加者は包括的なテストを受け、全般的な認知機能、実行機能、遅延想起、即時学習の複合zスコアが作成されました。
主要な結果：クロトが認知機能のバッファーとなる
JAMA Neurologyに掲載されたこの研究の結果は、クロトが神経変性の調整因子であるという強力な証拠を提供しています。全サンプルにおいて、VBRとクロトレベルの間に有意な相互作用が見られました。具体的には、脳萎縮が顕著に存在する場合でも、血清クロトレベルが高い個体は全般的な認知機能と実行機能の評価で優れた成績を上げていました。
データを年齢（中央値61.6歳で分割）別に分析した際、最も印象的な結果が得られました：
高齢者集団（＞61.6歳）
高齢者グループでは、VBR×クロトの相互作用が非常に有意でした。これらの個体では、高い循環クロトレベルが以下の成績の向上と関連していました：
- 全般的な認知機能（P = .01; 95% CI, 0.12-1.06）
- 実行機能（P = .01; 95% CI, 0.19-1.24）
- 即時学習（P = .03; 95% CI, 0.06-1.20）
驚くべきことに、これらの参加者は高いVBRにもかかわらず認知機能を維持しており、クロトが老化の構造的症状に対する機能的なバッファーとして作用していることを示唆しています。
若年者集団（≤61.6歳）
対照的に、若年者グループではVBR×クロトの相互作用は有意ではありませんでした。これは、クロトの神経保護効果が、一定の年齢関連の脆弱性または構造的低下の閾値に達するまで重要にならない可能性があることを示唆しています。
認知領域
全般的な認知機能と実行機能が強い相互作用を示した一方で、遅延想起はクロトレベルとの有意な関連を示しませんでした。これは、クロトがこの特定の集団において、海馬依存の記憶貯蔵よりも前頭葉-実行機能回路の維持に影響を与える可能性が高いことを示しています。
専門家のコメント：メカニズムの洞察と臨床的意義
クロトがVBRの効果を高齢者にのみ調整するという発見は、科学界にとって特に興味深いものです。これは、クロトが萎縮自体を防ぐわけではないかもしれませんが、その影響に対する脳の補償能力を向上させることを示唆しています。これは、老化の「脳の維持」対「認知リザーブ」理論と一致します。クロトは脳の維持に寄与するかもしれませんが、この研究では主に認知リザーブを強化する役割を果たしているようです。
メカニズム的には、クロトがグルタミン酸受容体シグナル伝達（特にNMDA受容体のGluN2Bサブユニット）を強化する能力が、実行機能と学習の改善を説明している可能性があります。これらのプロセスは、シナプス可塑性と皮質ネットワーク間の神経伝達の効率に大きく依存しています。
ただし、この研究には限界があります。データの横断的性質により、因果関係の確立が困難です。結果は堅牢ですが、クロトレベルの上昇や低下が時間とともに認知機能の低下の軌道を予測するかどうかを確認するためには、縦断的研究が必要です。さらに、サンプルは主に女性で、アルツハイマー病の遺伝的リスクが高い個体から成るため、結果の一般化可能性には制約があるかもしれません。
結論と今後の方向性
Czaplickiらの研究は、血清クロトが認知機能の回復力のバイオマーカーとなり、治療介入の標的となる可能性を強調しています。循環クロトが実際に脳萎縮の機能的影響から高齢者の脳を保護するのであれば、生活習慣の介入、薬理学的剤、または遺伝子療法を通じてクロトレベルを増加させる戦略は、アルツハイマー病の予防の新しいフロンティアを代表する可能性があります。
臨床家にとっては、これらの発見は、神経画像診断結果を解釈する際に生物学的修飾因子を考慮することの重要性を強調しています。MRIで可視化された萎縮が存在する患者は、他の保護因子（例えば、高いクロトレベル）が存在する場合、直ちに認知機能の障害に至らない可能性があります。今後の研究では、外因性クロトの投与が臨床試験でこれらの保護効果を再現できるかどうかに焦点を当てるべきです。
参考文献
1. Czaplicki AM, Frahmand Driscoll I, Ma Y, et al. Serum Klotho Levels, Brain Structure, and Cognitive Performance. JAMA Neurol. 2026; doi:10.1001/jamaneurol.2025.5581.
2. Dubal DB, Yokoyama JS, Zhu L, et al. Life extension factor klotho enhances cognition. Cell Rep. 2014;7(4):1065-1076.
3. Yuan L, Zhai L, Geng J, et al. The role of Klotho in the nervous system. Clin Chim Acta. 2021;517:103-110.
