ハイライト
- 惑星の健康食事指数（PHDI）への高い遵守は、2型糖尿病の発症リスクを大幅に低下させる。
- PHDIの保護効果は、地中海式食事やDASHなどのいくつかの確立された植物中心の食事スコアと同等かそれ以上である。
- 野菜、魚、赤身肉/加工肉の摂取量の削減、追加糖類の摂取制限が、これらの食事パターン内の糖尿病リスクの低減を主導する。
- 体格指数（BMI）は、PHDI遵守と糖尿病リスクの関係を部分的に仲介するが、完全には説明できない。
研究の背景
2型糖尿病（T2DM）は、インスリン抵抗性と膵β細胞機能障害による慢性高血糖を特徴とし、引き続き世界的な死亡率と障害の主要な要因である。その増加傾向は、食生活の質、肥満、運動不足などのライフスタイル要因と並行している。植物中心の食事（PBDs）は、全体的な植物性食品を強調し、動物性製品を最小限に抑えることで、代謝健康と慢性疾患予防の役割に注目を集めている。このような食事はまた、環境持続可能性の利点を持ち、惑星の健康目標と一致する。
惑星の健康食事指数（PHDI）は、人間の健康と生態系の持続可能性の両方を目的とした食事への遵守を具現化し、14の食品グループと具体的な摂取推奨を組み込んでいる。理論上の利点にもかかわらず、PHDI遵守とT2DMリスクとの関連を示す疫学的証拠はまだ限定的であり、特に大規模な前向きコホートでは少ない。本研究は、このギャップを埋めるために、地中海式食事（aMED）、健康的な植物中心の食事指数（hPDI）、高血圧対策のための食事（DASH）、代替健康食指標（AHEI-2010）などの他の認知されたPBDsとともにPHDIを評価する。
研究デザイン
この前向きコホート研究は、2009年から2012年の基線でT2DMや心血管疾患がない112,032人の中高齢者（40〜69歳）の英国バイオバンクからのデータを使用した。食事摂取は、各参加者に対する少なくとも2回の24時間食事摂取記録により詳細に評価された。
食品は14の食品グループに分類され、PHDIスコア（0〜130のスケール）が計算され、惑星の健康食事の推奨事項への遵守を反映している。比較対象の食事スコア（aMED、hPDI、DASH、AHEI-2010）は、確立された方法で計算された。
新規T2DMの発生は、2021年までの中央値9.4年の追跡期間中に、病院記録や自己報告を含むリンクされた臨床データによって確認された。コックス比例ハザード回帰モデルは、年齢、性別、社会経済的地位、喫煙、身体活動、エネルギー摂取量などの潜在的な混雑因子を調整して、ハザード比（HRs）と95%信頼区間（CIs）を推定した。BMIもさらに調整され、仲介効果が評価された。
主要な知見
追跡期間中、2,666件の新規T2DM症例が確認された。PHDIへの最高の遵守（上位四分位）を示した参加者は、最低の遵守（下位四分位）を示した参加者と比較して、2型糖尿病の発症リスクが43%低いことが明らかになった（多変量調整後HR 0.57、95% CI 0.50 〜 0.64）。このリスク低減は、aMED（HR 0.70、95% CI 0.62 〜 0.78）やhPDI（HR 0.64、95% CI 0.57 〜 0.72）で観察されたものよりも顕著であり、DASH（HR 0.58、95% CI 0.51 〜 0.65）やAHEI-2010（HR 0.59、95% CI 0.53 〜 0.67）と同等であった。
BMIを調整すると、これらのハザード比は13〜19%減少し、肥満が食事と糖尿病の関連を部分的に仲介することは明らかだが、他の生理学的経路も寄与していると考えられる。2型糖尿病リスクの低下に関連する主要な成分には、野菜と魚の高摂取、赤身肉/加工肉と追加糖類の摂取制限が含まれる。
これらの知見は、健康と持続可能性をバランスよく取り入れた食事パターンの代謝的利益を強調しており、確立された植物中心の食事と比較して臨床効果を損なうことなく、その有用性を示している。
専門家のコメント
大規模なサンプルサイズ、前向き設計、堅固なアウトカム評価は、これらの結果の信頼性を強化している。繰り返し行われた24時間食事摂取記録は、曝露評価の精度を向上させたが、測定誤差は避けられない。
BMI調整後の部分的な減少は、肥満が糖尿病リスク要因として確立されていることと一致し、PHDIが糖尿病リスクを改善されたインスリン感受性、炎症の減少、または腸内細菌叢の調整を通じて影響を与える可能性があることを示唆している。
他の検証された食事スコアと比較可能であることから、PHDIは栄養と惑星の関心を統合する魅力的な枠組みを提供する。ただし、一般化可能性は同様の中高齢のヨーロッパ人口に限られ、残存混雑因子は排除できない。
今後の研究では、機械的経路を探索し、多様な設定での介入の実現可能性と長期的な遵守を評価すべきである。
結論
この英国バイオバンクの前向き分析は、惑星の健康食事指数への高い遵守が2型糖尿病リスクの低減と強く関連していることを確立し、その効果サイズは他の著名な植物中心の食事指数と同等かそれ以上である。これらの結果は、人間の代謝健康と環境持続可能性を調和させる食事推奨を支持しており、PHDIの促進が増加する糖尿病流行を抑制する効果的な公衆衛生戦略となる可能性があることを示唆している。
さらなる研究は、生物学的メカニズムを明確にし、集団レベルでの持続可能な食事介入の実施を必要とする。
