ハイライト
慢性疾患管理におけるデジタルヘルスケアへの移行が加速していますが、専門的な集団における長期的な有効性に関する高品質な証拠はまだ限られています。Diabetologiaに最近発表された無作為化比較試験では、インスリンポンプを使用する1型糖尿病（T1D）成人患者に対するビデオ診療の有効性が調査されました。主な結果は以下の通りです：
- 主要評価項目であるTime in Range（TiR）は、ビデオ診療群と従来の対面診療群で有意な差は見られませんでした（64.3% 対 63.5%）。
- ビデオ診療群では、治療満足度の有意な向上と、対照群に比べてHbA1cレベルの小幅な低下が観察されました。
- 意外にも、介入群では対面診療群に比べて生活質（QoL）への影響が劣ることが報告され、複雑な心理社会的トレードオフが示唆されました。
背景：糖尿病ケアにおけるデジタルシフト
1型糖尿病の管理は、特に持続的グルコースモニタリング（CGM）や持続的皮下インスリン注入（CSII）、つまりインスリンポンプなどの治療技術によって変革されました。これらの技術は大量のデータを生成し、理論上は遠隔で確認することができます。医療システムが効率化と患者中心性を目指す中、ビデオ診療は従来の外来診療モデルの有望な代替手段として登場しました。
T1Dにおけるテレメディシンの臨床的合理性は強いものがあります。それは移動負担を軽減し、仕事からの時間離脱を最小限に抑え、より頻繁でデータに基づいた接触点を可能にするからです。しかし、血糖管理の評価基準は、3か月間の平均HbA1cから、日々の血糖変動をより細かく示すTime in Range（TiR）へと変化しています。これまで、ビデオ診療と対面診療の比較において、1年間の優越性試験は、特にインスリンポンプ使用者におけるTiRに焦点を当てたものがありませんでした。
研究デザインと方法論
この研究は、52週間のオープンラベル、無作為化、対照、優越性試験で、南ユトランド病院で実施されました。対象者は、少なくとも6か月以上インスリンポンプを使用している1型糖尿病の成人患者でした。
参加者と無作為化
合計76人の参加者が1:1の比率で、介入群（ビデオ診療）または対照群（対面診療）に無作為に割り付けられました。無作為化は、使用しているグルコースセンサーの種類（CGM 対 フラッシュグルコースモニタリング）に基づいて層別化されました。Intention-to-Treat（ITT）群は各グループ38人で構成され、中央値年齢は49歳、性別のバランスも取られていました。
介入と主要評価項目
介入群の参加者は、1年間の予定された外来診療を安全なビデオプラットフォームを通じて受けました。対照群は従来の標準治療に従い、対面診療を受けました。主要評価項目は、最終2週間（51週目から52週目）のTiR（グルコースレベル3.9〜10.0 mmol/l）で、CGMによって測定されました。二次評価項目には、HbA1cレベル、治療満足度（DTSQによる測定）、生活質（ADDQoLによる測定）が含まれました。
主な結果：血糖管理と患者報告アウトカム
結果は、テレメディシンが糖尿病ケアにおける生理学的および心理学的パラメータにどのように影響を与えるかを詳細に示しています。
主要評価項目：Time in Range
1年後の最小二乗平均のTiRは、ビデオ群で64.3%、対面診療群で63.5%でした。0.8ポイントの差（95% CI -5.3, 6.9；p=0.25）は統計的にも臨床的にも有意ではありませんでした。これは、ビデオ診療が長期的に血糖安定性の維持において対面診療と同等であることを示唆しています。
二次評価項目：HbA1cと満足度
興味深いことに、ビデオ群ではHbA1cの減少が対照群よりも優れていました。これは、データ共有の容易さと、ビデオ通話中のより集中したデータ中心の会話の可能性に起因するかもしれません。さらに、治療満足度はビデオ群で有意に高かったです。患者は、便利さと現代的なケア提供インターフェースを高く評価していました。
生活質のパラドックス
HbA1cの改善と高い満足度にもかかわらず、ビデオ群では生活質への影響が劣ることが報告されました。これは重要な発見であり、患者がビデオ通話の便利さを「好む」一方で、物理的な存在感の欠如や臨床環境からの孤立が、全体的な幸福感や対面診療によって提供されるサポートシステムの認識に悪影響を及ぼす可能性があることを示唆しています。
専門家のコメント：データの解釈
この試験は、すでにインスリンポンプを使用している技術に精通した1型糖尿病患者にとって、ビデオ診療が臨床管理の安全で効果的な手段であることを示しています。TiRにおける優越性の欠如は、コミュニケーションの「方法」よりもデータレビューの「内容」が重要であることを示唆しています。
しかし、生活質スコアの低下はさらなる調査が必要です。臨床医学は単にインスリンベースルレートの調整だけでなく、心理的な支えも提供する人間の相互作用でもあります。対面診療は「社会的承認」や「包括的な安全網」の感覚を提供する可能性があり、デジタルプラットフォームではまだ再現が難しいものです。医師は、「ハイブリッド」モデル——ビデオと対面診療を交互に行う——を検討すべきです。これにより、利便性の恩恵を享受しながら、対面で形成される治療関係を維持できます。
結論
52週間のRCTは、ビデオ診療が対面診療の有効な代替手段であることを示しており、1型糖尿病のインスリンポンプ使用者において同等の血糖管理（TiR）と、潜在的に優れたHbA1cと満足度を提供します。ただし、生活質への悪影響は、テレメディシンを対面診療の完全な代替手段とは見なさないことを示唆しています。今後の研究は、どの患者がデジタル介入から最大の利益を得るかを特定し、仮想プラットフォームに心理社会的サポートをどのようによりよく統合するかに焦点を当てるべきです。
資金提供と試験登録
この研究は、クヌード・エディット・エリクセン記念基金とオーク財団（Parker Instituteを通じて）の支援を受けました。試験はClinicalTrials.govに登録されており、識別子はNCT04612933です。
参考文献
Schultz ANØ, Christensen R, Bollig G, Kidholm K, Brandt F. Effectiveness of video consultations in type 1 diabetes patients treated with insulin pumps in the outpatient clinic: a randomised controlled trial. Diabetologia. 2026 Feb;69(2):321-329. doi: 10.1007/s00125-025-06585-2.
