ハイライト
信頼のトレードオフ
持続性の低い治療アドバイスを受けた参加者は、特に持続性が明示的に言及された場合、持続可能な代替案を受けた参加者よりも著しく高い信頼スコアを報告しました。
重症度が重要
一般診療で典型的な低重症度のシナリオでは、持続可能なアドバイスが信頼に著しく影響を与えることはありませんでした。しかし、高重症度の病院設定では、環境論理の導入が患者の認識に悪影響を与えました。
明示的対比暗黙的
持続可能性を臨床選択の明示的な理由として提示した場合、最も低い信頼スコアが得られました。これにより、患者が環境目標を個人の健康結果と競合していると認識する可能性があることが示唆されます。
背景：グリーンヘルスケアのジレンマ
世界的な気候危機が深刻化する中、医療セクター（世界の温室効果ガス排出量の約5％を占める）は脱炭素化の圧力に直面しています。医師はますます、環境持続可能性を意思決定プロセスに統合すること（「グリーン処方」や持続可能な臨床実践として知られる）が求められています。しかし、医学の倫理的基盤は個々の患者に対する信託義務です。
地球の健康を臨床カウンセリングに組み込むことが患者にとって利益相反として認識される懸念が高まっています。医師が地球に良い治療法を推奨した場合、患者は自分の個人的な健康が軽視されていると感じるでしょうか？最近まで、環境持続可能性が医師と患者の関係にどのように影響するかについての経験的データは限られていました。van Breeら（2025年）が『ランセット・プラネット・ヘルス』に発表した研究は、オランダの医療コンテキスト内でこの動態を厳密に検討しています。
研究デザイン：二重盲検実験シナリオアプローチ
ライデン大学医学センターの研究者たちは、年齢、性別、教育、地理的に多様な1536人のオランダ成人の代表的なサンプルを募集して、ランダム化、二重盲検、実験シナリオ研究を行いました。
方法論と介入
参加者は4×2因子設計に基づいて8つの研究グループのいずれかに無作為に割り付けられました：
1. 4種類のアドバイス：持続性の低い、持続可能（暗黙的）、持続可能（明示的）、およびコントロール/標準。
2. 2つの重症度レベル：低重症度（一般診療設定）と高重症度（病院/紹介設定）。
参加者は5つの短いシナリオを提示され、仮想的な患者-医師の相互作用が描かれました。例えば、低重症度のシナリオは軽度の呼吸器感染を、高重症度のシナリオは複雑な手術の決定や慢性疾患管理を含む可能性があります。主要なアウトカムは、「ケアへの信頼」で、7点のリッカート尺度に基づく実践ベースの合成スコアで測定されました。
主要な知見：高重症度ケアにおける信頼ギャップ
2024年5月16日から31日にかけて、1536人の参加者（平均年齢51.7歳）の回答が分析されました。その結果、患者の信頼に関する繊細だが明確な傾向が明らかになりました。
従来のオプションに対する高い信頼
「持続性の低い」アドバイスグループ（環境配慮なしの標準的なケアを表す）に割り付けられた参加者は、最も高い平均信頼スコア（5.6、SD 1.2）を持っていました。これは、現在、「標準」または「伝統的」な治療パスが患者の信頼の基準であることを示唆しています。
明示的持続性の影響
信頼スコアは「持続性を明示的に述べた」アドバイス（4.8、SD 1.6）で最も低かったです。医師が治療が環境に有益であると明示的に述べた場合、患者は他のすべてのグループと比較して、アドバイスに対して著しく懐疑的でした（p < 0.0001）。これは、透明性の高いグリーン目標が臨床的な信頼性を低下させる潜在的な「逆効果」を示しています。
重症度の閾値
最も重要な知見の1つは、医療の重症度と信頼の相互作用でした。低重症度のシナリオでは、持続可能なオプションを提案しても（明示的にであっても）、信頼が著しく低下することはなく、これは軽微な症状の場合、患者が環境の健康という集合的な善を考慮することによりオープンであることを示しています。
しかし、高重症度のシナリオでは、信頼のギャップが大幅に広がりました。事後解析では、リスクが高い場合、患者は自己の臨床結果を最優先します。これらのコンテキストでの持続性の言及は、必要なケアの質や強度を妥協しているとしばしば解釈されます。
専門家のコメント：倫理的および臨床的な摩擦のナビゲーション
この研究は、地球の健康を臨床実践に実装する際の大きな課題を浮き彫りにしています。データは、患者が医療をゼロサムゲームと見なす可能性があることを示唆しています：地球が勝てば、患者が負ける。
メカニズムの洞察
心理的観点から、医師への信頼は能力と善意の2つの柱で構築されています。医師が環境論理を導入すると、特にリスクが高い状況下では、患者は医師が患者の最高の利益のためにのみ行動しているのか、それとも広範な社会的または政治的議題に奉仕しているのかを疑問視する可能性があります。この「忠誠心の逸脱の認識」が、明示的持続性グループでの低い信頼スコアの背後にある可能性があります。
制限と一般化可能性
本研究は大規模で代表的なサンプルを使用しましたが、実際の臨床遭遇ではなくシナリオに依存していました。現実世界の信頼は、縦断的な関係を通じて時間とともに構築されるため、一回限りの仮想シナリオで観察された否定的な効果のいくつかは緩和される可能性があります。さらに、オランダの人口は一般的に高い環境意識を持っているため、気候変動がより極端な問題となっている地域では結果がさらに顕著になる可能性があります。
結論：統合された地球の健康へ
持続可能な治療オプションをアドバイスすることは、より緑豊かな臨床実践の重要な戦略ですが、非常に慎重に扱う必要があります。van Breeらの研究は、低重症度の状態では医師が著しい「緑」の機動力を有することを示しています。しかし、高重症度の状態では、明示的な持続性のカウンセリングが治療的アライアンスに反する可能性があります。
このギャップを埋めるために、医療システムは2つの側面で取り組む必要があります。まず、「持続可能」なケアが「高品質」なケアであることを確保し、実際に妥協する必要がないようにする必要があります。次に、公衆衛生のメッセージングは、個々の健康の利点を地球の健康の利点と一致させ、持続可能なオプションを犠牲ではなく、現代の包括的な医療の一環として位置づける必要があります。
