ハイライト
- 乳がんの既往歴のない女性の3.1％が乳がん感受性遺伝子の胚細胞病原性変異（PV）を有していました。
- 約30％のPVキャリアは家族歴やその他の標準的な検査基準がありませんでした。
- CHEK2とATMの変異は、選択されていない集団でBRCA1/BRCA2よりも一般的でした。
- これらの結果は、現在の家族歴に基づくガイドラインを超えて遺伝子検査を拡大することを支持しています。
背景
乳がんリスクの臨床管理は従来、個人および家族歴、アシュケナージ・ユダヤ系などの民族関連要因に依存して、胚細胞検査の対象者を特定していました。このアプローチでは、乳がん感受性に関連する高浸潤性または中等度浸潤性遺伝子（BRCA1、BRCA2、ATM、CHEK2、PALB2、TP53など）に病原性変異を有する個体の重要な部分を見逃すことがあります。精密腫瘍学が進展するにつれて、がんの病歴のない女性におけるこれらの変異の真の頻度を理解することは、リスクに基づく予防ケア戦略にとって不可欠となっています。
研究デザイン
Women Informed to Screen Depending on Measures of Risk (WISDOM) ランダム化臨床試験は、2016年8月から2023年2月にかけて実施された実践的で大規模な調査です。乳がんの個人歴のない40歳から74歳の女性が対象となり、年1回のマンモグラフィーと個別化されたリスクベースのスクリーニングを比較しました。個別化アームでは、参加者は9つの乳がん感受性遺伝子（BRCA1、BRCA2、ATM、CHEK2、PALB2、CDH1、PTEN、STK11、TP53）の胚細胞検査を受けました。人口統計学的データと自己報告の家族歴データが収集され、2023年8月から2025年11月まで分析が行われました。
主要な知見
23,098人の被験者（平均年齢54.3歳）のうち、714人（3.1％）が病原性またはおそらく病原性の変異を有していました。既にPVの存在を認識していた109人の参加者を除くと、検出率は2.6％でした。分布は以下の通りです：
- CHEK2: コホートで最も一般的なPV—337人（1.5％）
- ATM: 101人（0.4％）
- BRCA1: 33人（0.1％）
- BRCA2: 82人（0.4％）
- PALB2: 44人（0.2％）
- CDH1、PTEN、STK11、TP53: 稀少、それぞれ<0.1％
特に臨床的に重要な点は、新規に識別された605人のPVキャリアのうち180人（29.8％）が、現在のガイドラインで認識されている検査トリガー（乳がん/卵巣がんの1次または2次親族、男性親族の乳がん、ユダヤ系の血統）を持っていなかったことです。これは、現在の遺伝子検査の適格性ルールが多くの高リスク女性を見逃していることを示唆しています。
臨床的意義
CHEK2やATMなどの中等度浸潤性遺伝子変異が選択されていない個体で検出されることにより、従来のリスク分類モデル（主にBRCA変異に焦点を当てている）が挑戦されます。中等度浸潤性変異でも有意に高い生涯リスクをもたらし、個別化された監視や予防措置の検討が必要です。
専門家のコメント
これらの知見は、予防医療フレームワーク内でより広範で、場合によっては普遍的な胚細胞遺伝子検査を提供することの議論を強化します。NCCNなどのガイドライン策定機関は、厳格な家族歴や臨床基準を満たす者に限定して検査を推奨してきましたが、本試験はそのような基準が多くの遺伝子リスクを持つ女性を系統的に見逃していることを示しています。
ただし、検査の拡大には包括的な遺伝子カウンセリング、中等度リスク遺伝子キャリアのための明確な根拠に基づく管理プロトコル、および増加した需要に対応する保健システムのインフラストラクチャが必要です。過去10年間で検査費用は大幅に低下しましたが、その後の健康経済学—監視、予防介入、心理社会的影響—も考慮する必要があります。
これらの結果は、完全に代表的な人口研究ではなく、実践的な試験から得られたものです。遺伝子検査を選択した女性は、健康リテラシーが高く、予防ケアに関与する意欲が高い可能性があるため、変異の頻度推定に影響を与える可能性があります。
結論
WISDOM試験の二次解析は、乳がんの病歴のない女性の一部が乳がん感受性遺伝子の病原性変異を有していることを明らかにしました。これらの多くは、現在の基準に基づいた検査ガイドラインでは識別されません。より広範な胚細胞スクリーニングを実施することで、早期介入、個別化されたリスク評価の改善、そして最終的にはより効果的な乳がん予防戦略の支援が可能になります。今後の研究では、最適なスクリーニング統合、心理社会的アウトカム、長期的なコスト効果を探索する必要があります。
資金提供と臨床試験登録
試験登録: ClinicalTrials.gov Identifier NCT02620852.
参考文献
Fergus KB, Ross KS, Scheuner MT, Blanco AM, Tice JA, Ziv E, Shieh Y, van ‘t Veer L, Olopade OI, Goodman DL, Tong BS, Harvey H, DeRosa D, Risty L, Silver E, Kaster A, Fiscalini AS, Blum K, Heise R, Sabacan L, Heditsian D, Brain S, Petruse A, Eklund M, Hiatt RA, Borowsky AD, Naeim A, Park HL, LaCroix AZ, Parker BA, Lancaster R, Esserman J, Wenger N, Arasu V, Anton-Culver H, Esserman LJ, Madlensky L. Germline Pathogenic Variants Among Women Without a History of Breast Cancer: A Secondary Analysis of the WISDOM Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. 2025 Dec 12:e257323. doi:10.1001/jamainternmed.2025.7323.
