誤った信念を超えて：精神病研究における現象学的転回
数十年間、臨床精神医学は主に妄想を‘固定された誤った信念’—情報処理の誤りや機能不全—として定義してきました。この定義は診断的目的には役立ちますが、しばしば個々の経験した現実の全体的な変容を捉えきることができません。The Lancet Psychiatry（Ritunnanoら、2026年）に掲載された最近の研究は、この従来のパラダイムに挑戦し、妄想を単なる認知の失敗ではなく、‘身体化された感情’として提示しています。
この質的研究駆動型の多方法研究では、妄想が初発精神病（FEP）でどのように現れるかを、患者の生命物語と身体経験の文脈に置くことで探求しています。研究によれば、迫害的、大妄想的、または宗教的な妄想のテーマは、人間関係的感情、特に恥の歴史に深く根ざしており、その後、自己と世界をどのように体験するかの変化につながります。
研究デザイン：心への三重アプローチ
妄想形成の複雑さを捉えるために、研究者たちは新しい多視点デザインを採用しました。このアプローチは、3つの異なる分析的立場を統合することで、精神病的体験の360度ビューを提供します。
1. 標準的な臨床精神病理学（第三者）
確立されたツール（例えば、陽性症状評価尺度（SAPS））を使用して、研究者たちは臨床的な距離から観察可能な症状と妄想のテーマを分類しました。
2. 現象学的精神病理学（上位第一人称）
異常世界体験検査（EAWE）インタビューを利用し、研究は患者の主観的体験の構造、特に自己性、空間性、現実感の変化に焦点を当てました。
3. 語りの探究（下位第一人称）
アドホックの生命物語インタビューを通じて、研究者たちは参加者の生命歴を地図化し、精神病の発症前に存在した感情的および文脈的な前駆因子を特定しました。
2023年1月から6月にかけて、英国の初期対応チーム（EIP）から初発精神病の成人10人を募集しました。参加者は性別（男性3人、女性6人、非バイナリー1人）、中央値年齢24.5歳で多様でした。サンプルサイズは小さかったものの、33回のインタビューセッションの深さにより、メタ推論のための豊富なデータセットが得られました。
主要な結果：妄想の感情的構造
結果は、妄想が孤立して起こることはないことを明らかにしました。全10人の参加者が迫害的なテーマを報告し、90％が参照妄想を経験し、90％が大妄想的または宗教的なテーマを報告しました。現象学的分析（EAWE）では、現実の認識に大きな変動があることが示され、平均スコアは26.5でした。
テーマ1：妄想が成長する前の感情的風景
語りの探究では、妄想が成長する‘土壌’がしばしば早期の反復的な否定的な人間関係的感情によって耕されていたことが明らかになりました。繰り返しの恥、怒り、恐怖が中心でした。多くの参加者は、他人や環境によって支配されていると感じた歴史を語りました。臨床的な妄想の発症前に、これらの個体はしばしば‘経験の回避’—苦しい現実から離れる—または感情的な混乱に対処するために、強い内部状態に‘没頭’するという方法を採っていました。
テーマ2：自己と世界の変容
研究は、これらの感情が妄想的な現実にどのように変容するかについて3つの主要なパターンを特定しました。
- 恥から無敵へ：社会的な恥の‘スポットライト’下にいると感じる参加者は、しばしば大妄想的な妄想に転換しました。身体化された恥は‘全能の無敵’に変わり、耐え難い社会環境で生き残るための方法となりました。
- 不在から身体化された愛へ：意味のなさや感情的な不在を経験している人々にとって、宗教的または宇宙的な妄想は、何か大きなものの一員であるという感覚を提供し、空白から身体化された畏怖と希望の状態に変化させました。
- シミュレーション：一部の人々は、身体なしで生活しているかのように完全に切り離された状態を感じ、人間の世界から完全に隔離されたように感じました。
解釈：妄想としての統一された意識体験
研究者たちは、妄想の出現が時間的に延長された、身体化された過程であると主張しています。それはただの思考ではなく、存在の仕方です。重要なメカニズムとして識別されたのは‘メトニミー思考’です。これは、連続的な身体経験が極端な評価の基盤となることです。例えば、身体の緊張や‘違和感’の物理的な感覚が、言葉や認知で‘悪い人間であること’や‘監視されていること’と解釈されることがあります。
これは、妄想の‘理解不能’な性質が、その人の歴史を通じてより理解できるようになることを示唆しています。妄想は、体と世界が根本的に感情的に変容したことを理解しようとする試みです。
専門家のコメントと臨床的意義
この研究は、初発精神病の治療方法に大きな影響を与えます。妄想が本当に‘身体化された感情’であるなら、単に信念の論理性に挑戦するような純粋な認知介入だけでは不十分であり、基礎にある感情的および身体的な変化に対処しないからです。
生活体への対処
治療モデルは、感情調整における‘生活体’の役割を考慮する必要があります。着地、感覚統合、身体意識に焦点を当てた介入は、妄想の結晶化の前に生じる‘全体的な変化’を安定させるのに役立つかもしれません。
文脈と社会的規制
研究は、周囲の物質的および社会的環境が中心的な感情的規制メカニズムであることを強調しています。環境が恥と脅威で特徴付けられている場合、個人の身体的状態はそれに対応します。臨床支援は個体を超えて、患者が安全に相互作用し、所属感を得るための機会—‘社会的アフォーダンス’—を提供することに移るべきです。
結論
Ritunnanoらは、精神病に対するより包括的で現象学的なアプローチを支持する説得力のある議論を提供しています。妄想を感情、身体、語りが絡み合う統一された意識体験として捉えることで、医師は共感的で効果的なケアに近づくことができます。この研究は、最も‘極端’な妄想的評価も、恥を乗り越え、意味を見つけ、感情的な混乱を生き抜くという普遍的な人間の欲求に根ざしていることを強調しています。
資金提供と謝辞
本研究は、プリストリーチェアーシップとウェルカムトラストからの資金提供を受けました。著者らは、研究デザインとプロトコルに貢献した経験のある個人に感謝の意を表します。
参考文献
Ritunnano R, Littlemore J, Nelson B, Humpston CS, Broome MR. 妄想としての身体化された感情：英国での初発精神病に対する質的研究駆動型多方法研究。Lancet Psychiatry. 2026 Feb;13(2):125-139. doi: 10.1016/S2215-0366(25)00341-4. Epub 2026 Jan 12. PMID: 41539315.
