ハイライト
- エフィモスフェルミンアルファ（BOS-580）、長時間作用型FGF21アナログは、便利な月1回（Q4W）皮下投与スケジュールで評価されました。
- この24週間の第2相試験では、生検確認済みのMASHおよびF2/F3線維症患者において主要な安全性と忍容性の終点が達成されました。
- 消化器系の副作用が最も頻繁に見られましたが、一時的であり、主に軽度から中等度の重症度でした。
- 生命徴候やグレード3以上の実験室異常についての臨床的に重要な信号は観察されず、薬物の安全性プロファイルがさらに臨床進展するための支持となっています。
MASH治療薬の進化
代謝機能障害関連脂肪性肝炎（MASH）、以前は非アルコール性脂肪性肝炎（NASH）と呼ばれていましたが、依然として重要な世界的な健康課題です。肝脂質沉着、炎症、気球様変性を特徴とするMASHは、進行性肝線維症の主要な推進力であり、最終的には肝硬変や肝細胞がんに至る可能性があります。最近、初のMASH特異的治療薬が承認されましたが、代謝機能障害だけでなく、長期的な臨床結果を決定する線維症経路を直接標的とする治療薬の需要がまだ大きいままです。
線維芽細胞増殖因子21（FGF21）は、その多様な効果により高優先度の治療標的となっています。内因性FGF21は、脂質とブドウ糖代謝を調節し、インスリン感受性を改善し、肝臓に対して直接抗炎症作用と抗線維症作用を有する代謝ホルモンです。しかし、天然FGF21の短い半減期は、安定したアナログの開発を必要とします。エフィモスフェルミンアルファ（BOS-580）は、延長安定性のために設計されたFGF21アナログで、週1回の代替品と比較して、患者にとってより友好的な月1回の投与スケジュールを提供する可能性があります。
研究デザインと方法論
この24週間、無作為化、二重盲検、プラセボ対照、第2相試験（NCT04880031）は、米国の34カ所の臨床サイトで実施されました。研究の対象は、高リスク人口：年齢18〜75歳、体格指数（BMI）が27 kg/m²以上、生検確認済みのMASHおよび中等度（F2）または高度（F3）の線維症を持つ成人でした。
参加者の選択と無作為化
非アルコール性脂肪性肝疾患活動性スコア（NAS）が4以上、各成分（脂質沈着、気球様変性、炎症）で最低1ポイントが必要でした。参加者は1:1で、300 mgのエフィモスフェルミンアルファまたはプラセボを4週間に1回（Q4W）皮下注射で投与される群に無作為に割り付けられました。線維症ステージ（F2対F3）に基づいて層別化が行われ、治療群間のバランスを確保しました。
主要および副次的目標
主要終点は、安全性と忍容性に焦点を当て、治療関連有害事象（TEAEs）、生命徴候（血圧と心拍数）の変化、グレード3または4の実験室異常の発生率を評価しました。副次的アウトカムは、この24週間の安全性に焦点を当てた分析において探査的でしたが、組織学的変化と代謝バイオマーカーが含まれていました。
主要な知見：安全性と忍容性プロファイル
2023年5月から2024年3月まで、1,171人がスクリーニングされ、84人の参加者が無作為化されました（エフィモスフェルミン群43人、プラセボ群41人）。コホートは性別（52%女性）と線維症の重症度（57% F2、43% F3）でバランスが取れています。
有害事象と患者の経験
安全性分析の結果、エフィモスフェルミンは一般的に忍容性が高かったことが示されました。有害事象は、エフィモスフェルミン群の67%とプラセボ群の55%で報告されました。特に、これらの事象の大多数は軽度（エフィモスフェルミン56%、プラセボ38%）または中等度（エフィモスフェルミン42%、プラセボ35%）に分類されました。
消化器系（GI）症状は、治療に関連する最も一般的な副作用でした。これらには、FGF21アナログでよく観察される吐き気と下痢が含まれます。ただし、これらのGI事象は一時的であり、通常は治療開始後最初の数週間に起こり、中断せずに解消しました。
実験室および生理学的モニタリング
代謝調節剤の懸念点の1つは、オフターゲット心血管効果の可能性です。本研究では、治療群とプラセボ群の間で血圧や心拍数に臨床的に意味のある変化はなく、またグレード3以上の臨床的に有意な実験室異常は検出されず、24週間の期間中に死亡例はありませんでした。
臨床的解釈とメカニズム的文脈
この第2相試験の結果は、月1回投与スケジュールにおけるエフィモスフェルミンアルファの安全性に関する重要な証拠を提供しています。臨床的には、Q4Wスケジュールが重要な差別化要因です。現在開発中のほとんどのFGF21アナログは週1回の注射を必要としますが、月1回のスケジュールは、MASH関連線維症のような慢性で無症状の病状の管理において、長期的な治療遵守を大幅に向上させる可能性があります。
メカニズム的には、重要な安全性シグナルの欠如、特に悪性心血管イベントや重度の実験室異常の欠如は、エフィモスフェルミンのエンジニアリングによる安定性が24週間のウィンドウ内で有毒蓄積や有害な全身シグナリングにつながらないことを示唆しています。有害事象の大部分が消化器系に集中していることから、これは時間とともに体が適応する局所的または受容体介在の反応であると考えられます。
専門家のコメント
安全性が主な焦点でしたが、F2およびF3線維症患者の包含は戦略的に重要です。これらの段階は、肝硬変への進行リスクが高く、線維症の逆転の可能性も大きい「甘いスポット」を表しています。分野の専門家は、安全性が最初のハードルである一方で、エフィモスフェルミンがより大規模で長期的な第2b相および第3相試験で有意な線維症改善とMASH解消を示す能力が真の試金石になると指摘しています。
本研究の制限には、比較的小さなサンプルサイズと短期間（24週間）が含まれますが、24週目の評価可能な生検の高い比率（84人中65人）は次の研究フェーズの堅固な基盤を提供しています。
結論
エフィモスフェルミンアルファ（BOS-580）の第2相試験は、300 mgの月1回投与がMASHおよびF2/F3線維症患者において安全で忍容性が高いことを確認しています。主要な安全性終点を満たし、管理可能な消化器系副作用プロファイルを示すことにより、このFGF21アナログのさらなる開発がサポートされています。その後の試験で組織学的有効性が確認されれば、エフィモスフェルミンの月1回投与は、MASHに対する拡大する治療アームに競争優位性をもたらす可能性があります。
資金提供と試験登録
本研究は、Boston PharmaceuticalsおよびGSKによって資金提供されました。ClinicalTrials.gov Identifier: NCT04880031。
参考文献
Noureddin M, Kowdley KV, Odrljin T, et al. Efimosfermin alfa (BOS-580) once per month in people with metabolic dysfunction-associated steatohepatitis with F2 or F3 fibrosis: results from a 24-week, randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 2 trial. Lancet. 2026;S0140-6736(25)02276-7.
