ハイライト
- 耳鼻咽喉科医と緩和ケア専門医との共有意思決定（SOP）モデルの導入は、多職種協働緩和ケアサービスの利用頻度が有意に高まることに関連しています。
- SOPモデルは、選択話、オプション話、意思決定話という3段階の構造化アプローチを使用し、医療介入を患者の価値観に合わせます。
- SOPグループの患者は、通常ケアを受けている患者と比較して、ソーシャルワーカー、臨床心理士、チャプレン、理学療法士との関与が高まりました。
- 進行頭頸部癌において早期に緩和ケアを統合することで、終末期ケアの質が向上し、積極的な治療に伴う高い症状負担が軽減される可能性があります。
序論：進行口腔癌における未充足のニーズ
進行口腔癌は、がん学において最も挑戦的な悪性腫瘍の一つであり、言語、嚥下、呼吸などの重要な機能に深刻な影響を与えます。物理的な影響だけでなく、患者は病気や治療の外見上の変化による顕著な心理的ストレスや社会的孤立にも直面します。臨床ガイドラインでは、治療意図のある療法と並行して早期に緩和ケアを統合することを推奨していますが、実際の臨床実践はしばしば遅れています。多くの医療機関では、緩和ケアは最後の手段とみなされ、生命の最終数週間または数日にしか紹介されません。
このギャップに対処するために、研究者たちは共有意思決定（SDM）フレームワークを探求しています。SDMは、患者と医療提供者が共に医療決定を行う協調的なプロセスであり、最善の利用可能な証拠と患者の価値観や好みを考慮に入れます。Huangらによって最近JAMA Network Openに発表された研究では、このフレームワークの特定の応用である、耳鼻咽喉科医と緩和ケア専門医との共有意思決定（SOP）モデルについて調査しています。
SOPモデル：統合ケアのための構造化フレームワーク
SOPモデルは、外科腫瘍学と緩和医療の間の壁を打破することを目指しています。診断時から積極的にケア目標について話し合うことで、治療失敗を待つことなく進行します。このモデルは、3つの異なる、連続的なステップに構造化されています：
1. 選択話
この初期フェーズでは、耳鼻咽喉科医が診断と利用可能な治療およびケアオプションを紹介します。選択話の主な目標は、患者に意思決定が必要であることを伝え、その意思決定において患者の好みが重要な部分であることを知らせることです。このステップにより、治療を「処方」する親切なモデルから、道を「選ぶ」協調的なモデルへと動態がシフトします。
2. オプション話
ケースマネージャーと緩和ケア専門医によって促進されるオプション話では、利用可能な治療法の詳細、並行化学放射線療法（CCRT）、手術、支援ケアについて深く掘り下げます。このフェーズでは、各経路のリスク、利点、潜在的な結果に焦点を当てます。進行IV期口腔癌患者の場合、これは治療が生活の質に与える影響や多職種支援の役割について率直な議論を含みます。
3. 意思決定話
最終ステップは意思決定話で、患者、家族、臨床チームが患者の個人的な価値観と人生の目標に合わせた合意に達します。この段階で緩和ケア専門医を巻き込むことで、支援ケアが治療計画の最初から統合され、後付けではなくなります。
研究デザインと方法論
この前向きコホート研究は、SOPモデルの導入前後でアウトカムを比較するために、国立リファラルセンターで実施されました。対象者は430人の適格患者で、そのうち110人が最終的に分析されました。すべての参加者は新規診断の進行IV期口腔癌であり、並行化学放射線療法（CCRT）を受けていました。
参加者は2つのグループに分けられました：2020年から2021年にかけてモデルの導入後に治療を受けたSOPグループ（n = 52）と、2018年から2019年にかけて通常のがんケアを受けた非SOPグループ（n = 58）。コホートの人口統計学的プロファイルは主に男性（93%）で、平均年齢は約58歳であり、口腔癌の典型的な疫学を反映していました。
主要なアウトカム測定は、死前の多職種協働緩和ケアサービス利用の複合頻度でした。これは、緩和ケア専門医、ソーシャルワーカー、臨床心理士、チャプレン、理学療法士との相談を含みます。研究者は単変量および多変量線形回帰分析を使用して、潜在的な混雑因子を調整し、SOPモデルと医療資源利用との関連を決定しました。
主要な知見：支援ギャップの架け橋
研究の結果、SOPモデルは患者の支援サービスへの関与を成功裏に増加させました。SOPグループは、非SOPグループと比較して、多職種協働緩和ケア相談の頻度が有意に高かったことを示しました。具体的には、多変量線形回帰分析では正の関連が示されました（β = 0.49；95% CI, 0.11-0.87；P = .01）。
詳細な分析では、利用の増加が終末期ケアに限らず、治療の軌道全体にわたって分布していることが示されました。ケースマネージャーと専門家の早期関与により、急性腫瘍治療の高圧環境でしばしば見落とされる心理的および社会的支援へのアクセスが高まりました。さらに、研究は医療資源利用をモニタリングし、SOPモデルが不適切な急性ケアコストの増加につながらず、むしろ包括的な支援ケアにリソースが再配分されることを示しました。
専門家コメントと臨床的意義
SOPモデルの成功は、外来設定における構造的な変更の重要性を強調しています。多くの医師にとって、緩和ケアの障壁は意志の欠如ではなく、明確な紹介と議論のパスウェイの欠如です。耳鼻咽喉科クリニックの標準的なワークフローにSDMを組み込むことで、緩和ケア専門医が腫瘍チーム内に存在することが正常化されます。
ただし、いくつかの考慮点に注意する必要があります。研究対象者は主に男性であり、これは頭頸部癌の疫学と一致していますが、他の集団への一般化の限界があるかもしれません。また、研究は単一の国立リファラルセンターで行われたため、SOPモデルのコミュニティ病院やリソースが制限された設定でのスケーラビリティは不明です。本研究ではケースマネージャーの役割も重要であり、人的資源と調整がモデルの成功の重要な要素であることを示唆しています。
生物学的および臨床的な観点から、理学療法士の早期統合は特に注目に値します。口腔癌患者は、放射線治療後によく三叉神経痛、嚥下困難、頚部線維症を患います。早期の理学療法介入はこれらの機能低下を軽減できることを示しており、緩和ケアは死を管理するだけでなく、生活と機能を最大化することであることを示しています。
結論
耳鼻咽喉科医と緩和ケア専門医との共有意思決定（SOP）モデルの導入は、進行口腔癌の管理において重要な一歩を踏み出しています。選択話、オプション話、意思決定話という意思決定プロセスを構造化することで、多職種協働緩和ケアが単なるオプションの追加ではなく、治療の旅の核心となることを保証します。このようなモデルの広範な採用は、進行頭頸部悪性腫瘍に直面する患者の厳しい課題に対するケアの質を根本的に変革する可能性があります。
参考文献
Huang HL, Cheng SY, Tsai JS, Su HY, Lin YC, Kang YC, Lee SY, Chen YW, Lin HJ. Shared Decision-Making With Otolaryngologists and Palliative Care Specialists in Oral Cavity Cancer. JAMA Netw Open. 2025 Dec 1;8(12):e254857. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2025.48557. PMID: 41379446; PMCID: PMC12699358.
